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1、第六章 呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory system,肺炎( 大叶性 小叶性 间质性) 慢支炎 支扩 肺气肿 肺心病矽肺 肺癌 鼻咽癌 喉癌结核病,第一节 肺炎 pneumonia,肺急性渗出性炎症 原发独立性或继发 分类 1 病因 感染性：细菌 病毒 支原体 真菌 寄生虫 理化性：吸入性 放射性 变态反应性 2 部位 大叶性 小叶性 间质性 3 病变性质 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 肉芽肿性,一 大叶性肺炎 lobar pneumonia1 概述 概念 B（局部肺泡） 大叶（一个肺段以上） 纤维素性炎 发病 青壮年 临床 急 寒战高热 咳嗽 铁锈痰
2、 呼吸困难 紫绀 肺实变 N 一周：体温 症状,2 病因和发病机制致病菌 多 主要： 肺炎链球菌（强）正常 寄生在鼻咽部诱因 受凉 劳累 醉酒 麻醉 呼吸道防御 B 肺泡 繁殖 肺泡间孔 大叶 呼吸性细支气管变态反应 血管通透性 蛋白渗出 大叶间：渗出液经叶支气管播散,病理变化及临床病理联系 性质 肺泡内 纤维素性炎 分布 大叶 部位 单侧肺（左肺下叶）,病变 分四期 镜下 肉眼 临床充血水肿期（1-2天） 毛细血管 浆液 N 大 红 寒战 高热 N 罗音 红肝期（第3-4天） 毛细血管 纤维素 大 红 实-肝 呼吸 铁锈痰 胸痛 间孔 N RBC 灰肝期 （第5-6天） 血管腔 RBC 网
3、N 大 灰 实-肝 轻 粘脓痰 抗体溶解消散期 N 纤维素 软 实变消散 吸收咳出 正常注意：肺泡壁结构 恢复,A closer view of the lobar pneumonia demonstrates the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates.,4 并发症 少（1）肺肉质变 纤维素不能完全吸收 - 机化（2）脓肿、脓胸（3）纤维素性胸膜炎（4）
4、败血症（5）感染性休克,二 小叶性肺炎lobular pneumonia,1 概述 概念 细支气管为中心 小叶 化脓性炎 小叶: 细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 发病 年老体弱 小儿 并发症 临床 发热 咳嗽 咳痰,2 病因和发病机制致病菌 正常寄生菌 肺炎球菌（弱） 多种诱因 呼吸道防御能力途径 多呼吸道 少数血道 B 细支气管 小叶,3 病理变化性质 化脓性炎范围 小叶（细支气管 肺泡）镜下 细支气管 N 黏膜上皮 肺泡 病灶周 代偿性气肿肉眼 小实变灶,3、病理变化,性质 化脓性炎 部位 双肺（背侧、下叶）LM 细支气管 肺泡 N 实变灶之间肉眼 实变灶 1CM 气肿,4 并发症（1）心
5、衰（2）呼衰（3）败血症（4）脓肿、脓胸5 临床病理联系 肺泡渗出物 湿罗音 支气管粘膜炎症 咳嗽 粘液脓性痰与大叶性肺炎比较,三 间质性肺炎,概念 多种病因 (病毒 支原体) 间质病毒性肺炎病毒 腺病毒 流感病毒 巨细胞病毒 冠状病毒 禽流感病毒发病 上呼吸道感染 向下蔓延临床 病毒血症 - 发热 酸痛 呼吸道 - 咳嗽 呼吸困难,病变 部位: 间质 ( 小叶间隔 肺泡间隔 支气管) 淋巴细胞 单核细胞 巨细胞 病毒包含体（依据） 透明膜 （浓缩浆液 红染 内表面） 轻: 肺泡腔渗出不明显 重: 腔-水肿液 脱落上皮 炎细胞 坏死,This is respiratory syntytial
6、virus (RSV) in a child. Note the giant cells which are part of the viral cytopathic effect. The inset demonstrates a typical giant cell with a round, pink intracytoplasmic inclusion. RSV accounts for many cases of pneumonia in children under 2 years, and can be a cause for death in infants 1 to 6 mo
7、nths of age or older.,成人呼吸窘迫综合症adult respiratory distress syndrome, ARDS,概念 严重损伤 弥漫性肺泡毛细血管受损 进行性缺氧 呼吸窘迫 临床 起病急 进行性呼吸窘迫 气促 重度缺氧 紫绀 给氧不能缓解 肺毛细血管损伤 严重高渗性肺水肿 阴影 死亡率 60%,病因与发病机制病因 感染：败血症 弥漫性肺感染（病毒 支原体 肺囊虫） 吸入性肺炎 物理：颅脑伤 溺水 肺挫伤 肺脂肪栓塞 刺激物：气体 化学物质 药物：海洛因 除草剂 其它：DIC 尿毒症 急性胰腺炎等机制 不清 内皮细胞 通透性 渗出 透明膜 型上皮 表面活性物质
8、肺泡萎陷 氧弥散 通气/血流 低氧 呼吸窘迫 炎症介质参与,病理 肉眼：肿胀 重量增加 暗红湿润 弹性减退 镜下： 早期 毛细血管充血 间隔增宽 水肿液 发展 肺泡腔内水肿液 透明膜 灶性出血 萎缩 纤维增生,重症急性呼吸综合征 SARS severe acute respiratory syndrome,广东省3例尸检报道 诊断病理学杂志 2003 10(2):65临床 性别: 1女 2男 年龄: 62 25 57 症状: 起病急骤 发热为首发症状 畏寒 酸痛 干咳 呼吸困难 进行性肺部阴影病变 肺: 严重水肿 透明隔 脱屑性肺泡炎和支气管炎 大量炎细胞 片状出血 灶性坏死 梗死 免疫器官:
9、 脾小体高度萎缩 红髓大片坏死; 肺门淋巴结内血管扩张,灶性坏死 小血管炎性反应: 内皮增生肿胀 管壁水肿 炎细胞 纤维素样坏死 中毒性改变: 肝 肾 肺灶性坏死; 心肌 神经细胞变性,禽流感 Bird Flu,概念 由禽流感病毒引起的一种急性传染病 禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人 不能通过人传染给人 感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒传播途径禽：消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径 人：和鸡的密切接触 可能与直接吸入或进入黏膜等等原因造成感染。,临床： 高热、咳嗽、流涕、肌痛等， 多数伴有严重的肺炎 严重者心、肾等多 脏器衰竭导致死亡 肺炎 病毒性肺炎,肺炎小结,病原体 发病基础 部位 病变 预后大叶性 强 肺泡 纤维素性 好小叶性 弱 并发症 肺泡 化脓性 差 间质性 病毒 间质 包含体 支原体 间质,
