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1、基层常见病多发病中医药适宜技术,！,灸 法,灸，灼烧的意思。灸法是指利用某些燃烧材料，熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能，达到防治疾病的一种方法。医学入门说：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”,施灸材料,用作灸料的艾绒是用干燥的艾叶除去杂质捣碎成细软的艾绒。,1). 温经散寒 2). 扶阳固脱 3). 消瘀散结 4). 防病保健,一、灸法的作用,原理 温和热力，芳香药气 刺激肌肤腧穴 达到防病治病目的,二、灸法的种类,艾灸类非艾灸类,1、艾炷灸,把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮，一般灸3-7壮。,直接
2、灸,又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。,根据灸后对皮肤刺激的程度不同， 又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。,a.无瘢痕灸：又称非化脓灸。即将艾炷放置于皮肤上之后，从上端点燃，当燃剩25左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3一7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。,b.瘢痕灸：又称化脓灸，施灸前先在施术部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃。每壮艾炷须燃尽后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即涂凡士林或大蒜液1次，可
3、灸79壮。,灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏，大约1周可化脓，化脓时每天换膏药1次。灸疮45天左右愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染。,对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等，但由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。,间接灸,又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证，所隔的物品有动物、植物和矿物，多数属于中药。药物又因病、因证而不同，既有单方，又有复方。故治疗时，既发挥了艾灸的作用，又有药物的功能，而有特殊的效果。,a隔姜灸：,用
4、鲜生姜切成直径大约23cm，厚约0.20.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸510壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。,此法应用很广，适用于一切虚寒病证，对呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经和风寒湿痹等疗效较好。,b隔蒜灸：,用鲜大蒜头切成0203cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易蛀再灸，一般灸57壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。,此法多
5、用于治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。此外，尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法（长蛇灸），民间用于治疗虚劳、顽痹等证。,c隔盐灸：,用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐受火爆起而伤，一般灸59壮。,此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床亡常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。,d隔附子饼灸：,以附子片或附子药饼作间隔物。药饼的制法，是将附子研成细末，以黄油调和制成直径约3cm、厚约08cm的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷、放在应灸腧穴或
6、患处，点燃施灸。,由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致阳虚的阳萎、早泄、遗精和疮疡久溃不敛的病证。,2、艾卷灸,又称艾条灸。即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。后来发展为在艾绒内加进药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针”。在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。,按操作方法艾卷灸可分为悬灸、实按灸两种 。悬灸 按其操作方法又可分为温和灸、雀啄灸、回旋灸等。,a温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤23cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每入灸1015m
7、in，至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减迟或小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。,b雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸。,c回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。,实按灸,施灸时，先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层。然后将药物艾卷的一端点燃，乘热按到施术部位上，使热力透达深部，若艾火熄灭，再点再按；或者以布67层包裹艾火熨于穴位。若火熄灭，再点再熨。最常用的为太乙
8、针灸和雷火针灸。适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。,温针灸,是针刺与艾灸相结合的一种方法，适用于既需要针刺留针，又须施灸的疾病。在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约2cm的艾卷施灸，或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。应用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。,温灸器灸,温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸，临床常用的有温灸盒和温灸筒。施灸时，将艾绒点燃后放入温灸筒或温灸盒里的铁网上，然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位1520min即可。适用于灸治腹部、腰部的一般常见病。,其他灸法,又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方
9、法。常用的有以下几种： 灯火灸 又称灯草焠、灯草灸、油捻灸，也称神灯照。是民间沿用己久的简便灸法。即取1015cm长的灯芯草或纸绳，蘸麻油或其他植物油，浸渍长约34cm，点燃起火后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“叭”地一声迅速离开，如无爆焠之声可重复1次。此法主要用于小儿痄腮、乳蛾、吐泻、麻疹、惊风等病证。,天灸,又称药物灸、发泡灸。将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸等数十种。a蒜泥b细辛灸c天南星灸d白芥子灸,三、施灸的注意事项,面部穴位、乳头、大血管等处均不宣使用直接灸、以免烫
10、伤形成瘢痕。关节活动部位不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。一旦发生晕灸，应及时处理。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。,四、灸后的处理,施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液、再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。,五、施灸的禁忌,1）实热证：阴虚发热者，不宜施灸。但乳痈早期和高热者也可用灸法。2）对颜面、五官和有大血管的
11、部位，不宜采用瘢痕灸。3）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。,冬 病 夏 治 三伏天敷贴（三伏灸）治疗技术,三伏天敷贴是指在夏季三伏天通 过将药物敷贴到人体一定穴位，治 疗和预防疾病的一种外治方法，故 又称“三伏灸”、“三伏贴”。,敷贴疗法的历史,古人在不断的医疗实践中，不仅创建了许多治病手段，更形成了朴素的医学理念。中医认为人与自然界是一个协调统一的整体。气血在人体中的流动自有其固有规律，也与天时气候等外界环境变化密切相关。它们是随着四时的变迁和时间的推移，相应的同步变化着。这就形成了人与天相和的“天人相应”观。,这种观点与现代的时间医学相一致。正是根据人体的生命活动与自然界季节、时间变化的密切联
12、系，中医产生了诸如“春夏养阳、冬病夏治”等养生、防病、治病原则，强调治病的季节性、时间性。,天灸疗法最早文字记载见于南北朝，即公元420-589年间，它是不用火，不用艾，系用几种中草药研成粉末贴于穴位上，而达到灸治效果的一种方法。明代李时珍于公元1518-1593年编本草纲目也介绍了天灸疗法可以截疟。,穴位敷贴治疗技术源于清代张氏医通中的白芥子（一味中药）涂法。具体时间选择在夏季三伏是源自“伏者，金气伏藏之日”之说。“伏者”指夏季三伏日；因肺在五行中属金，“金气”指肺脏之经气。,此话是说三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗、调整肺脏疾患的最好时机。加之三伏日(三伏即农历夏至的第三个
13、庚日起到立秋后的第二个庚日止,庚属金，与肺相配)，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，使药物有效成分易于汗腺渗透吸收，进入血液发挥治疗作用。有助于根除体内宿痰伏饮、增强抗病能力、改善体质，是对秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病的很好预防。,贴敷疗法，长期在民间广泛流传和应用，穴位敷贴疗法是随着针灸学的发展而逐步形成的，具体地讲它属于针灸疗法中的“天灸”类，又称敷灸法、药物灸法。穴位敷贴疗法本于针灸经络穴位治病之理，可达到穴药并用的治疗效果。具体操作是将中药研末，用酒、醋等调制成糊状，敷贴于皮肤穴位之上，药物成分通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器
14、吸收入血，随血液循环而发挥治疗作用。,贴敷治病，古谓：“外敷”、“外贴”，故称“贴敷疗法”。因药贴穴位，故又称“穴位贴敷疗法”。它采用特制的中药贴敷在人体的相关穴位上，用于防治疾病，属于中医的外治范畴。本疗法是一套独特的行之有效的治疗方法，有着极为悠久的发展历史。,“冬病夏治”疗法，以中医“治未病”的预防思想为指导，对某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎等。是为“冬病”，这些疾病虽在夏季少有发作，但其宿根常存体内。,“夏治”是指选择夏天炎热之季，采用适当的药物予以治疗。因夏季自然界阳气旺盛，人体阳气浮越，此时对阳虚者用助阳药，或内寒凝重者用温里祛寒药
15、，可更好的发挥扶阳祛寒、扶助正气、祛除冬病根因的作用，并可为秋冬贮备阳气，阳气充足则冬季不易被严寒所伤。“冬病夏治”属于中医缓则治其本的治病原则。,冬病夏治是中医学中独有的一种治疗方法，针对夏季寒病症状缓解、人体阳气升发、腠理疏松的特点，通过药物透皮吸收和针刺经络穴位传导的方法，达到温阳利气、散寒除痰、扶正祛邪的目的。 冬病夏治效果最为理想的是呼吸系统疾病，如小儿及成人哮喘、咳喘、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、反复呼吸道感染、老年慢性支气管炎等。,为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导广大患者科学就医，中国针灸学会和中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”
16、科技支撑计划冬病夏治穴位贴敷操作规范研究课题组在文献回顾的基础上，充分依据临床研究证据，根据临床使用的经验，制定出“冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案，以供广大医生、患者参考使用。,适应病症,主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺病； 2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。,禁忌人群,1、贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、 皮肤感染者；2、对敷贴药物或敷料成分过敏者；3、瘢痕体质者；4、咳黄浓痰、咯血患者；5、医生认为不宜
17、使用的患者。,慎用人群,1、孕妇；2、艾滋病、结核病或其他传染病者；3、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重 心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气 管扩张、恶性肿瘤的患者；4、病情急性发作期或加重期间；5、2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应， 必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。,操作规范,1、药物组成 基本沿用清张璐在张氏医通书中所记载的处方，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜、麝香作为基本方，并结合临床经验和地域特点等进行加减。其他药物可选用如皂角、百部、前胡、丁香、冰片、麝香等。,药物比例,一般比例范围是：白芥子占比最大，约为3540%，细辛次之，约为15-25%，其他的延胡索约占1030%，甘遂1
18、0-20%。或：白芥子、细辛、甘遂、延胡按4：4：l：1比例共研细末（80目）备用,2药材炮制 白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。 新鲜老生姜用榨汁机绞汁，现配现用（姜汁在45低温下低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时）。,把药末、姜汁按照一定比例（每10g药末加入 15ml姜汁）调和，并制成1cm3大小的药饼，药饼质地干湿适中，再入麝香少量（23颗粒），用 5cm2胶布贴于穴位上。,3、贴敷方法 先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右
19、的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。,4、贴敷时机一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔710天。,三伏天的算法,初伏：夏至后的第三个庚日中伏：夏至后的第四个庚日末伏：立秋后的第一个庚日（夏至后的 第六个庚日）,5贴敷时间成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。,6疗程连续贴敷3年为一疗程。
20、疗程结 束后，患者可以继续进行贴敷，以 巩固或提高疗效。,7贴敷部位贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。,治疗肺系疾病,常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等。可以根据患者的体质、病情辨证、辨症加取腧穴，如风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。另外，包括大椎、定喘、膻中、中府、天突、关元、神阙、中脘、内关等也有选用。,治疗骨关节炎疾病,常用的穴位有大椎、肾俞、悬钟、关元、阿是穴等。,治疗脾胃病,常用的穴位有中脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等。,贴敷后的皮肤反应
21、与处理,1正常皮肤反应及其处理局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。,2不良皮肤反应及处理方法贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现
22、范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。,如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。,注意事项,1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。,5.配
23、制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。,三伏天敷贴治疗支气管哮喘技术,适应症,1、符合“支气管哮喘”诊断缓解期：症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。2、哮喘症状虽有发作，但病情分度为轻度：步行、上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，常有呼吸困难者。3、中医诊断属辨证分型缓解期的各证型患者。,禁忌症,（1）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。（2）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。（3）孕妇、血
24、证、发热、皮肤对药物特别敏感者。,药物备制,1、以清代张氏医通治哮喘方为基础，加用麝香。将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4：4：l：1比例共研细末（80目）备用。2、新鲜老生姜用榨汁机绞汁，现配现用（姜汁在45低温下低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时）。3、把药末、姜汁按照一定比例（每10g药末加入 15ml姜汁）调和，并制成1cm3大小的药饼，药饼质地干湿适中，再入麝香少量（23颗粒），用 5cm2胶布贴于穴位上。,二、治疗方法 病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润。初伏：肺俞、胃俞、志室、膻中。,肺俞:在背部，第3胸椎棘突下，旁
25、开1.5寸胃俞:在背部，第十二胸椎棘突下，旁开 1.5寸志室:在腰部，第二腰椎棘突下，旁开3寸膻中:在胸部，当前正中线上，平第四肋 间，两乳头连线的中点,中伏：脾俞、风门、膏肓、天突。（中伏加强：大杼、肝俞、三焦俞、大椎）,脾俞:在背部，第十一胸椎棘突下，旁开 1.5 寸风门:在背部，第二胸椎棘突下，旁开1.5寸膏肓:在背部，第四胸椎棘突下，旁开3寸天突:在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央,中伏加强,大杼: 在背部，第一胸椎棘突下，旁开1.5寸肝俞: 在背部，第九胸椎棘突下，旁开1.5寸三焦俞: 在腰部，第一腰椎棘突下，旁开1.5寸大椎: 在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中,末伏：肾俞、定喘、心
26、俞、中脘。,肾俞：在腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸定喘：大椎穴旁开0.5寸心俞：在背部，第五胸椎棘突下，旁开1.5寸中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸,背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。每次贴药46小时，但因个人皮肤耐受不同，如贴药后自觉局部痒辣、刺痛者，可适当缩短贴药时间，如贴药后无任何不适反应的，可适当延长贴药时间至6小时或更长。小儿及皮肤较嫩薄的患者可适当缩短贴药时间1至2小时。摘除贴药一小时之内不宜洗澡。,技术要领（1）药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。（2）姜汁制作、储存严格把关。（3）天灸药物的调配，按照制定的比例。（4）背部皮肤应干燥，以免药物贴后脱
27、落。（5）穴位定位准确。,注意事项及处理方案,（1）在贴药当日戒食生冷及辛辣、海鲜、 蘑菇、公鸡、牛肉、韭菜、烧鹅、 豆腐等等易致化脓食物，并避免进 行冷水浴。,（2）天灸疗法，又称之发疱灸，治疗 后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、 小水疮、轻度热痛感，属正常现 象可不作特殊处理。,但局部皮肤严重红肿、大水疮、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热自觉痛痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激并停止敷贴；局部皮肤水疱，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水疱，防止破损，外涂以绿药膏、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水疮溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。,3岁以内的小孩不宜贴，为什么呢？小孩的皮肤比较嫩，用大人的药物贴敷，容易刺激皮肤，容易发泡，发泡以后容易皮肤感染，所以，3岁以内的孩子不主张贴。,Thank You!,
