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1、人感染猪流感诊疗方案 (解读),北京大学第一医院 徐小元 教授,http:/,流行病学,病原学,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,猪 流 感 病 毒,内容简介,墨西哥和美国猪流感疫情迫踪,截至北京时间2009年4月29日11：40，美国已有疑似病例68例，尚无死亡病例，确诊68例，已宣布进入“公共卫生紧急状态”。,墨西哥已有疑似病例2492例，死亡159例，确诊7例。,24个国家有疫情报道，共计疑似病例2783例，死亡159例。确诊至少99例。,人感染猪流感,猪 流 感 病 毒,猪 流 感 病 毒,数据统计截至北京时间2009年4月29日上午11：40,正粘病毒科,甲型流感病毒属（Inf
2、luenza virus A）,(Orthomyxoviridae),猪 流 感 病 毒,可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 A/H1N1（该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒）,病原学,猪 流 感 病 毒,形态：球型或丝状,典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm,猪 流 感 病 毒,猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。,猪 流 感 病 毒,对外界理化因素敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、乙
3、醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。,抵抗力,猪流感病毒对热敏感，56 ，30min可灭活；,对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。,猪 流 感 病 毒,流行病学,猪 流 感 病 毒,1. 传染源 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。,流行病学,2. 传播途径 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径
4、传播。 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。,3. 易感人群 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童,4. 高危人群 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。,人感染猪流感常发生在冬春季节,猪 流 感 病 毒,一、 潜伏期 1-7天。二、 症状 与普通人流感类似，发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。,临床表现,部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39
5、，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。,三、肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,猪 流 感 病 毒,临床表现,四、预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,猪 流 感 病 毒,1外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；2血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；,实验室检查,
6、3反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；,4病毒分离 :从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2至3周时间。,猪 流 感 病 毒,人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。,一、医学观察病例 曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根
7、据病情可以居家或医院隔离）。,诊断,二、疑似病例：曾到过疫区，或与病 猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性。,三、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。,四、 确诊病例 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或二次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。,猪 流 感 病 毒,猪 流 感 病 毒,猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原
8、体肺炎等鉴别 。,鉴别诊断,猪 流 感 病 毒,一、对症支持治疗：对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化； 发病初48小时是最佳救治期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,治疗,二、药物治疗 1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
9、,猪 流 感 病 毒,治疗,2抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。,三、 中医辨证治疗,治疗后症状体征消失3天可出院,人感染猪流感诊疗流程,a 对发热伴或不伴流感样症状的患者 ，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b 对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48-72h后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有光部门报告，启动程序并采取相应措施。,猪 流 感 病 毒,一、控制传染源： 开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。,预防,二、切断传播途径：
10、 对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；医护人员要做好个人防护。标本按照不明原因肺炎要求进行运送和处理。,三、保护健康人群： 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,猪 流 感
11、 病 毒,猪 流 感 病 毒,Thank You,参考,1.Clavi jo A, Tresnan D B, folie R, et al. Comparison of embryonated chicken eggs with MDCK cell culture for the isolation of swine influenza virusJ.Can J Vet Res ,2002,66:117- 121.2 .Youil R , Su Q, Toner T J, et al.Comparative study of influenza virus replication in Ver
12、o and MDCK cell lineJ.J virol Methods,2004,120:23-313.吕翠,马小明,尹燕博,等 猪流感病毒研究进展。动物医学进展,2008 ,29 (11) :602634.Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine influenza A(H1N1) virus.27April 2009，http:/ www.who.int/entity/csr/disease /swineflu/WHO_case_ definitions. pdf5.Guidance to Influenza Laboratories ，Diagnosing Swine Influenza A/H1N1 Infections of current concern，25 April 2009， http:/www.who.int/csr/disease/swineflu/ swineflu guidance_ labs_ 2009 04 25.pdf6.人禽流感诊疗方案（2008年版）,
