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1、.,1,烧伤、烫伤,.,2,第一节 什么是烧伤,概念：由热力引起的组织损伤烧伤1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS),.,3,一、伤情判断（Diagnosis）,烧伤面积(Estimate of burn area)烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury ),.,4,烧伤面积的计算 (Estimate of burn
2、area),概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。,.,5,烧伤面积的计算,（一）烧伤面积和烧伤深度估计 1.面积的估计(Estimate of burn area)（1）中国新九分法（2）手掌法 2.深度的估计(Judgemet of burn depth) 三度四分法（二）烧伤严重程度(Degree of burn),.,6,中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,.,7,成人体表各部所占%示意图,3个35，6，713，13，5+17，13 ，21,.,8,
3、面积计算手掌法,.,9,三度四分法,.,10,热烧伤深度分度示意图,.,11,皮肤变红,起水泡,烧焦,一度：皮肤部分厚度,二度：皮肤部分厚度,三度：皮肤部分厚度,表皮,真皮,脂肪,肌肉,.,12,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：烧伤,.,13,烧伤深度的识别：浅二度烧伤,1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,.,14,烧伤深度的识别：深二度烧伤,1、层次：伤及真皮深层、
4、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显,.,15,烧伤深度的识别：三度烧伤,1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合,.,16,轻度烧伤(Mild degree burns)：烧伤面积9%中度烧伤(Moderate degree burns)：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或
5、 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,烧伤严重性分度,.,17,致伤因素：热力化学物质： 局部腐蚀 全身中毒,诊断现场相对密闭呼吸道刺激症状口鼻周有深度烧伤吞咽障碍,吞咽异物感.,吸入性损伤,.,18,二、烧伤的病理生理和临床分期,体液渗出期或休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。感染期：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ；
6、 烧伤靠皮肤移植修复。康复期：锻炼、工疗、体疗和整形，常形成“残余创面”，需23年调整适应,.,19,三、治疗原则（Treatment）,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：早期纠正休克，维持呼吸道通畅；早期切除坏死组织，植皮覆盖；防治多内脏功能障碍；重视形态、功能的恢复。,.,20,1.冲,2.脱,3.泡,4.盖,5.送,烧伤的急救处理,.,21,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理,.,22,伤口清洁：每日至少淋浴一次，防止皮肤干燥。疤痕按摩：用手掌根部或大拇指轻压，应避免摩擦
7、 使皮夫受伤。发痒处理：衣著选择吸汗布料，发痒时用温水或冷 水清洗。水泡溃疡处理：水泡不可弄破。预防色泽加深：避免阳光直射，做好防晒处理。,伤口的照顾,.,23,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp呼吸浅、快尿量减少,口渴难忍烦躁不安肢端凉，畏冷Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克（Shock）,临床表现与诊断（Clinical feature）,.,24,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。病人安静，无烦燥不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，P120次/分。收缩压90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,.,25,性格改变。体温骤升或骤降，波动幅度较大。心
8、率加快。呼吸急促。创面骤变。白细胞计数骤升或骤降。,六、烧伤全身性感染,诊断,.,26,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。正确处理创面。抗生素的选择和应用。营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治（Anti-infection）,.,27,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮（Skin grafting）。如游离皮片移植和皮瓣移植。,七、创面处理,.,28,第二节 电烧伤表现,1、局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、 进行性损伤2、全身：1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良
9、2）心肺骤停、昏迷3）急性肾衰,.,29,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏2、创面处理：清创/减张/修复3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多）4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml）6、脏器保护,.,30,1,将伤患与绝缘体分开,3,覆盖伤处,2,利用绝缘体脱离伤患,.,31,化学烧伤,化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,.,32,化学烧伤治疗,1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂2、特殊用药: 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤3、创面治疗：换药、植皮4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护,.,33,缓慢沖洗除去受污衣物眼睛烧伤的沖洗确定化学药品种类尽快就医,.,34,烧伤烫伤的预防,接触热水时要小心谨慎。不玩火不随意动易燃物。实验时严格按操作程序做。,.,35,蛇咬伤,无毒：齿痕细小，局部稍痛，水泡，无全身反应。有毒：齿痕较深，蛇毒注入体内，严重中毒。可分神经毒、血液毒素和混合毒。局部疼痛，淋巴结肿大，血疱，瘀斑，组织坏死，虚弱、恶寒发热、烦躁不安、头晕目眩、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、呼吸抑制、循环呼吸衰竭,临床表现,.,36,治疗,急救：避免奔跑，绑扎，清洗伤口，拔出毒牙，排除毒液药物：口服或敷贴破伤风抗毒素,.,37,结束,
