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1、烧伤病人的护理,李 强,2022/11/30,1,复习与回顾,1、烧伤面积九分法口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七,2,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,2022/11/30,3,烧伤深度的评估要点,4,浅度 深度 度,5,烧伤程度的判断,轻度烧伤:度烧伤面积小于10%。中度烧伤:度烧伤面积11%30%,或度烧伤面积小于10%。重度烧伤:总面积31%50%,或度烧伤面积11%20%,或度、度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。特重烧伤:烧伤总面积大于
2、50%,或度烧伤面大于20%。临床上所称的大面积烧伤是指成人度烧伤面积15%,小儿10%,多需住院治疗。相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。,6,巩固练习,男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅红，约四个半手掌大小。1.该病人的烧伤面积及深度是多少？答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一
3、个24小时如何进行补液安排？,7,烧伤病人的治疗配合,1.补液护理 轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。,8,烧伤病人的治疗配合,1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补液量=、度烧伤面积体重（kg）1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的、度
4、烧伤面积,成人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变化决定。,9,烧伤病人的治疗配合,2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一般原
5、则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体,10,案例分析,烧伤补液量计算及液体分配某病人,55岁,体重50kg,浅度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的补液总量为l80501.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特重度烧伤,故电解质和胶体量均为80501.51/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液体分配如下表。举例病人24小时内液体输入方案,11,加强训练,巩固练习 该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40601.5+2000=5600ml该病人第1个24小时补液方案为,12,烧伤病人的治疗配
6、合,(3)调节输液量和速度的指标:尿量:一般要求成人维持在3050ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者,输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心静脉压正常。,13,小结、作业,1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润,剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉迟钝,有小水疱。请回答:(1)评估该患者的烧伤面积和深度。 (2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何对该病人第一个24小时的补液进行分配？,14,Thank You !,15,2022/11/30,16,.,
