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1、磁性附着体义齿修复,1,.,一、磁性附着体简介,2,.,（一）定义,由磁性材料之间或由磁性材料与导磁材料相互间的吸引力构成磁性附着体由嵌入义齿内的磁性固位体（磁铁）及固定于牙根内的磁性或可磁化材料（衔铁）作为固位装置的修复体,3,.,4,.,（二）发展：1.50年代将钴铂合金磁体植于粘骨膜下，增强义齿固 位（1953年应用于临床）。2.60-70年代使用钴稀土合金永磁体埋于牙根内，形 成开放性磁场。3.80年代我国程祥荣开放性磁场应用于修复体，86年 赵依民研制闭合磁路的附着体。,5,.,（三）磁性附着体义齿的优缺点,6,.,普通覆盖义齿由于义齿与牙根间不产生固位力，在张嘴或咀嚼运动时易脱落。
2、 磁性附着体义齿在继承覆盖义齿原有优点和功能的情况下，在基牙和义齿间有一定的固位力，从而克服了传统覆盖义齿固位上的缺陷，使覆盖义齿的修复质量显著提高。,7,.,与卡环、圆锥形套筒冠和精密附着体等其他固位体相比：,卡环的缺点：1. 暴露金属不美观2. 基牙易受侧向力和扭转力的影响而损伤3. 患者不易摘戴4. 易引起食物嵌塞,8,.,圆锥形套筒冠的缺点：1、临床和技工制做过程复杂2、远期疗效难以保证3、患者不易摘戴,精密附着体的缺点：1、技工制作过程复杂2、固位力的稳定性和持久性有待进一步研究3、义齿难以修理,9,.,与上述固位体相比，磁性附着体具有以下优点：,1. 显著减轻基牙的负担 2. 可根
3、据基牙状况分配所承受的咬合力 3. 操作方便，无需特殊的材料及设备 4. 口腔内不暴露金属，美观，无异物感 5. 固位力稳定、持久 6. 适用范围广 7. 患者易于摘戴 8. 义齿损坏或废弃后磁体仍可反复使用,10,.,磁性附着体义齿的缺点：1.去除牙体组织较多2.价格偏高,11,.,二、磁性材料的种类及永磁体 的生物效应,12,.,（一）磁性材料的种类,13,.,1硬性磁合金（硬磁合金） 在强的磁场中方能磁化，磁场去除后，仍保持很强的磁力，而成为永久性磁合金。,14,.,（1）钴铂合金（pt-co） 53年应用于修复临床植于粘骨膜下，增 强义齿固位。 缺点：磁力小,体积大。,15,.,（2）
4、钴稀土元素合金： 60年代研制成永久性磁合金 第一代：钐钴合金（SmCo5），磁场强度 2倍于钴铂合金 第二代：钐钴合金（Sm2Co17），磁场强 度更大，2.5KT 缺点：脆性大，生锈，不易成形。,16,.,（3）钕铁硼永磁合金（Nd-Fe-B） ： 80年代初研制优点： 磁能积高，也是第三代稀土合金 （磁场强度可达3.5KT），最近的研究 Nd-Fe-B磁能积已达51KT。 材料无毒，组织相容性好。 机械性能良好。缺点：易氧化，磁力下降，退磁温度低，超过 800C则衰减。,17,.,2.软磁合金：本身不存在磁场，具有高导磁性，与永久性磁体作用时立即形成强的感应磁体，去除磁场后磁力丧失。,1
5、8,.,（1）钯钴镍：可磁化的，低矫顽磁性的 铸造合金（2）不锈钢：镍铬13（3）金、银、钯合金（4）铁等。,19,.,（二）永磁体对人体的生物效应,20,.,1.大多数学者认为永磁体所产生的磁场对人体 周围不会造成影响。2.另有学者报导磁场对组织仍有影响，不均匀 的强磁场可引起细胞增生、退变（细胞致敏、 抑制作用）。3.ADA标准：人体允许的磁场强度为220奥斯特， 英国放射防护局核磁共振磁感应强度限为2T （特斯拉），1T对生物无害。EX-MAGFIT磁漏 0.02T。体积仅为3.82.81.8mm,21,.,三、磁场的类型及其组成与应用,22,.,（一）开放性磁场 1.组成：即磁体-磁体
6、组成 2.应用：一个磁体在牙根或颌骨内， 另一个在义齿的基托内，外部 磁场在龈缘处可能为30mT,23,.,24,.,（二）封闭性磁场：（磁漏小于0.02T）由Gillings研制，轴向磁场为零。1.组成：一对永磁体、磁轭、衔铁组成。其 固位力增加了近1倍，侧向磁场强度 仅为开放式的1/2001/300,25,.,2.应用（1）永磁体由不锈钢片包裹位于义齿基 托内，与牙体上的根面板相对。（2）衔铁：位于牙根内的根面板上（铸 造根帽）。,26,.,衔铁可分为：预成粘接式： 钉的长度约8mm，适于单根管基牙。铸接式： 根面板（不锈钢等）与衔铁（软磁合金）铸接在一起，（铸接金属为金，银，钯合金）镍铬
7、合金熔点高，铸接后与KEEPER间隙大，KEEPER易变脆铸造式：由软磁合金铸造而成，铸接式、铸造式与根面较密合，防龋优于粘接式。,27,.,28,.,29,.,四、磁性附着体的适应症与禁忌症,30,.,（一）适应症,31,.,1、磁性固位体基牙适应范围：（1）只要能够保留的牙根均可采用磁性附着体。（2）磁性固位体对基牙的要求较低，牙周病经治疗 牙槽骨吸收未超过根尖1/3者，牙齿松动不超 过度，桩钉深度可大于4mm者的牙根均有保 留价值选为基牙。（3）根尖病灶经治疗得以控制者。（4）缺牙区严重吸收的患者，余留单个牙根也可保 留以利固位。,32,.,伴有残根残冠的牙列缺损修复；少数余留牙的牙列缺
8、损修复；伴有颌骨缺损的牙列缺损修复；要求美观者；要求取戴方便者。,2、磁性固位体义齿的适应症：,33,.,（二）禁忌症：,34,.,基牙患有严重牙周病，未得以控制者对颌牙咬合力过大者（常引起义齿折断、基牙创伤松动）脑干及面颊部需做核磁共振检查者（由于磁场作用MRI图像上支撑板处可有半径5CM的紊乱区）,35,.,36,.,五、磁性附着体的固位特性与设计,37,.,（一）固位特性,轴向固位力最大，水平方向固位力最小水平向移位0.9mm内可靠其磁力自行复位在修复体中的实际固位力约为标准值的70-80%,38,.,39,.,40,.,（二）设计,磁性固位体数量与位置的设计数量：一副义齿2-4个磁性附
9、着体，总固位力大于1100g为宜。位置：设置的位置（或保留牙根的位置）最好是在颌骨的两侧，前后、均匀、散在、对称分布具最佳固位效果。多选择双侧尖牙及第一前磨牙。与其它固位体混合使用时同样应符合上述二条原则,41,.,义齿类型的设计：（1）全口复盖磁性附着体义齿（2）局部可摘复盖磁性附着体义齿（3）种植复盖磁性附着体义齿（4）膺复体磁性附着体义齿,42,.,3.磁性附着体在可摘局部义齿中的应用方式（1）完全由MA固位的局部覆盖义齿，基牙与 粘膜共同支持（2）由MA与卡环共同固位（3）应用冠外MA可摘局部义齿（4）应用MA分部式可摘局部义齿（5）MA与其它附着体共同固位义齿,43,.,六、临床操作
10、简介,1.残根、残冠距龈上1mm切除根座牙合面为平面（与龄平齐）防龈增生；根面形成45度短斜面于龈下0.5mm。将根面预备成卵圆形的凹面窝（凹向根管口）以利衔铁的铸接。圆根需设计防旋转沟，以增加固位，便于就位。,44,.,2.根管预备深约7mm，直径为根管直径的1/3，约1.8-1.5mm ，一般深度不得少于5mm。3.硅橡胶或琼脂印模材料取根管及根面印模，灌模，模型上制作带衔铁的根面板，包埋，铸造（根面板厚度不锈钢1.2mm，钯-钛-镍2mm）。4.根面板衔铁部分轻抛光（勿打磨）将根面板粘固于牙根内。5.按复盖义齿要求制作义齿部分。,45,.,6.磁体需在义齿戴用2-3周后再用树脂或自凝 塑料粘接义齿上，组织面需预留磁体间隙， 粘接时基托舌侧磨一直径1.5mm溢出孔。,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,病 例 展 示,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,七、磁性附着体可能出现的问题及处理,62,.,继发龋应用铸接式衔铁。龈炎义齿龈缘处适当缓冲。义齿折断定期复查，衬垫，适当的合龈距离，金属支架。衔铁脱脱落应用铸接式衔铁，应用Super bonding粘接剂。磁体脱落表面叶砂，涂偶联剂（KH570）重新粘接。,63,.,谢谢各位,64,.,
