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1、6、纪律是自由的第一条件。黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,格林巴利综合症,格林巴利综合症6、纪律是自由的第一条件。黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天
2、真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思格林巴利综合症急性格林巴利综合症 定义 诊断 临床 护理格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。定义,一、病因和发病机制,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道
3、感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,（一）病因,（二）发病机制,病原体侵入,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,二、临床表现,(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：面瘫等（四）自主神经症状：发汗异常等（五）神经反射异常：深反射
4、减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等,三、检查及诊断,（一）检查1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,（二）诊断1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,四、治疗要点,1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋
5、白4糖皮质激素 5其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,五、护理诊断/问题,1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。,重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,1观察病情,2保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,3呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg体重以
6、下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,a）血气分析的正常值pH在7.357.45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHgb）PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器c）PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸机的指征。,我科使用的ZY3200型呼吸机,4备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼
7、吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。,日常护理（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。,（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,出院指导,.起病后症状迅速进展，
8、约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,课堂小结,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,谢 谢 ！,thank you !,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
