中医适宜技术 常用方剂课件.ppt

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1、常用方剂,济宁市中医院,感冒首选中药诊疗方案,感冒号方【组成】荆芥穗9g 防风12g 羌活12g 独活12g 前胡9g 川芎12g 杏仁9g 桔梗12g 甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热，头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、流清涕。,感冒首选中药诊疗方案,感冒号方【组成】金银花15g 连翘12g 薄荷9g 桑叶12g 牛蒡子9g 芦根18g 杏仁9g 桔梗12g 板蓝根15g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。

2、【治则治法】辛凉透表【适应症】风热感冒。恶寒轻、发热重，咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰，舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。,感冒首选中药诊疗方案,感冒号方【组成】葛根18g 黄芩12g 黄连6g 木香9g 白芍15g 蒲公英18g 制半夏9g 藿香12g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感冒。恶寒发热，恶心呕吐，腹痛泻下，或头重、头痛、无汗，或四肢倦怠，苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。,感冒首选中药诊疗方案,感冒号方【组成】柴胡15g 黄芩12g 生石膏30g 忍冬藤30g 连翘15g 葛根2

3、4g 苏叶12g 桔梗12g 芦根30g 板蓝根18g 甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热解毒【适应症】流行性感冒。高热，恶风或恶寒，头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌红苔黄、脉浮数。【辨证要点】感冒伴有高热。,柴胡疏肝散,【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各6g）川芎、香附、芍药、枳壳麸炒，各一钱半（各9g）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。）【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。【证治机理肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少

4、腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，而见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；肝失疏泄，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故暖气；脉弦者，亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝以解郁，行气而止痛。【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，药品化义：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，故为君药。香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；积壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草

5、养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草兼和药性，又作使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。,柴胡疏肝散,君药：柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结臣药：香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，共助柴 胡疏肝解郁，行气止痛之效佐： 陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气； 枳壳行气止痛以疏理肝脾； 芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。使： 甘草本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之夕和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏

6、肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎 等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。【运用】 1本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。 2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者，加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，加山桅、胆草、川楝子等以清肝泻火。 3.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。 【附方】 木香顺气散（证治准绳引医学统旨）、木香香附槟榔青

7、皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒积壳麸炒砂仁各一钱（各6g）甘草炙，五分（3g）为末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：顺气开郁，和胃化湿。主治：气郁不舒，胸隔胀闷，呕吐腹痛，或大便不畅者。 本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方；本方则顺气开郁，兼能和胃化湿，凡肝胃气滞，胸胁脘腹疼痛者皆可选用。【方论选录】 秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、积壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝之正法，可谓善于运用古方。”（谦斋医学讲稿论肝病）,逍遥散太平惠民和剂局方,【组成】 柴胡去

8、苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术各一两(30克) 甘草微炙赤，半两(15克)【用法】 上为粗末，每服二钱(6克)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服69克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服69克，日服2次）。【功效】 疏肝解郁，养血健脾。【主治】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。【证治机理】 肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为气血生化之源。若七

9、情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入 颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣木。治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。,逍遥散太平惠民和剂局方,【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太 过，

10、为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健。 本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。君药柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药白芍：滋阴柔肝 养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过 当归：养血活血佐药白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。 烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，使药炙甘草：调和药性【运用】1用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2临证加减：肝郁气滞较重，加香附

11、、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热泻火；肝血瘀滞者，加丹参、桃仁活血祛瘀；胁下结，加鳖甲、牡蛎软坚散结；脾虚甚者，加党参；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚甚者，加何首乌、生地以养血。3现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4使用注意：阴虚阳亢者慎用。,五味消毒饮医宗金鉴,【组成】 金银花三钱（20g） 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（15g）【用法】 水一盅，煎八分，加无灰酒

12、半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。【功用】 清热解毒，消散疔疮。【主治】 疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【方论】方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒，散结消肿之功。【临床运用】1、辨证要点 本方是治疗疖疔疮痈之有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化 如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用 本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组

13、织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。4、使用注意 “疔无散法”，本方不宜加用发散之品。,龙胆泻肝汤医方集解,【组成】龙胆草9-12，生地9-12，栀子9，当归9，木通6，车前子10，泽泻9，甘草6，黄芩9，柴胡9【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。证治机理 龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注

14、”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。方解 本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（笔花医镜卷二），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(景岳全书

15、本草正卷48)。药品化义卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，素问脏气法时论有云：“肝苦急，急食甘以

16、缓之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓 “有制之师”，多而不乱。,龙胆泻肝汤,证治机理 龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。方解 本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（笔花医镜卷二），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(景岳全书本草正卷48)。药品化义卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，凡属

17、肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，素问脏气法时论有云：“肝苦急，急食甘以缓之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓 “有制之师”，多而不

18、乱。 本方配伍特点为，泻中有补，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方,龙胆泻肝汤,临床应用 1证治要点：本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎，或湿热下注所致的各种证候，均可使用，但诸证不必悉俱，以口苦尿赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。 2本方治证虽多，在临床辨证中，必须掌握重点，例如头痛，目赤，胁痛，口苦，耳聋，脉弦，舌红苔黄等同时出现，即可称之为肝经实火。现代医学诊断为高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性偏头痛等辨证见有上列症状者，皆属肝经实火之类，又如辨证见有阴肿，阴痛、白浊、溲血、妇女带下等，现代辨病属于急性睾丸炎、急性膀胱炎、急

19、性盆腔炎、急性尿路感染等，大都属于肝经湿热下注之类。据上可知，从辨病理解则原书主治诸症适应范围可以更为广泛。例如，全方主治归经以肝胆为主，辨证为实火、湿热为纲，现代临床用治备种疾病虽有六十余种之多，掌握归经辨证，自能灵活应用。使用注意 本方药物多为苦寒性味为主，易伤脾胃，故只适用于火热实证，且应中病即止，久服反会导致脾胃两伤，中阳不振。如脾虚不运的腹泻，胃寒凝滞的脘痛等，对本方均不适宜。教学提要 (1)本方重点：一是从肝经实火、配热的病机，循经脉阐述方证范围的症状。如头痛目赤、胁痛口苦等为肝胆经实火、湿热上扰;阴肿、阴痛、小便淋浊、妇女带下等，是为湿热下注足厥阴肝经。二是从临床辨证中阐述本方主

20、要配伍关系，如龙胆草在本方泻火除湿两擅其长，故为君药；黄芩、山栀虽同为苦寒荮，但在本方则为协助龙胆草泻火、除湿，故为臣药。他如泽泻、车前等是为湿热下注时的因势利导之剂，使湿热从小便而出；方中当归、生地，一是防病中热伤阴血；二是配在大队苫寒药中防其苦燥药再伤阴血，故配用养血滋阴之品，以使病去而阴血不伤。柴胡是引经药，或释为疏肝药，两说均可柞客观简介。,理 中 丸伤寒论,【组成】 人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g）【用法】 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服

21、一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。【功用】 温中祛寒，补气健脾【主治】 1脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。3胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。,理 中 丸,【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦

22、虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。阳虚失血之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。,理 中 丸,【方解】君药干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；臣药人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合

23、，甘温辛热，温补阳气。佐药白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。佐使炙甘草：甘温，合人参白术益气健脾与干姜相配辛甘化阳缓急止腹痛调和诸药。本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。方后注“服汤后，如食顷，饮热粥一升许”，意在以米谷之精气，益中焦之胃气，并可加强温中祛寒之力。服后加衣盖被，也是加强保暖祛寒之意，使虚寒去，运化复常，清升浊降，则中焦自治。本方“实以燮理之功，予中焦之阳也”（伤寒论

24、条辨），故名曰“理中”。【运用】1本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。2临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。3现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。【使用注意】本方性偏温热，阴虚内热者忌用；阳虚失血的阴血亏损者，也当慎用。,四 君 子 汤太平惠民和剂局方,【组成】 人参

25、去芦（10g) 白术 (9g) 茯苓去皮(9g) 甘草炙 (9g) 各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源

26、不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。,四 君 子 汤,【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一要药”。本草经疏谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠

27、民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。君药 人参 甘温，益气补虚臣药 白术甘苦温，健脾燥湿，健脾祛湿 脾运健则化源足佐药 茯苓甘淡平，渗湿健脾 化源足则气得补 益气补中佐使 炙甘草甘温 调和诸药,四 君 子 汤,【方论选讲】 张璐：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉!是知四君、六君，为司命之本也。

28、更加砂仁、木香，名香砂六君子。”(古今名医方论卷1)【运用】1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。,玉屏风散究原方，录自医方类聚,【组成】防风 黄芪各一两(各30g) 白术二两(60g) 【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。 【功用】益气固表止汗。 【主治】表虚自汗。汗出

29、恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若

30、营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固表止汗。,玉屏风散,【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表

31、而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。 君药 黄芪 入表实卫 使气旺表实，则汗不能外泄， 补中兼疏，固表不留邪，风邪不易内侵 臣药 白术健脾益气，散中寓收，祛风不伤表 ,协黄芪培土生金 佐药 防风走表而祛风散邪黄

32、芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:散中有补、补中兼散，补散兼施)。本方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,玉屏风散,【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。【运用】 1证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色 白，舌淡脉虚为证治要点。 2 加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、

33、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。 3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。,归 脾 汤正体类要,【组成】白术一两(30g) 茯神去木，一两(30g) 黄芪去芦，一两(30g) 龙眼肉一两(30g) 酸枣仁炒，去壳一两(30g) 人参半两(15g) 木香不见火，半两(15g) 甘草炙，二钱半(8g) 当归一钱(3g) 远志蜜炙，一钱(3g) (当归、远志两味，是从 校注妇人良方补入)。【用法】 上 咀，每服四钱，水一

34、盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。【功用】 益气补血，健脾养心。【主治】(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 (2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。

35、治宜益气补血，健脾养心。,归 脾 汤,【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故滇南本草谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。,六味地黄丸小

36、儿药证直诀,【组成】熟地黄八钱(24g) 山茱萸四钱(12g) 干山药四钱(12g) 泽泻三钱(9g) 茯苓去皮，三钱(9g) 丹皮三钱(9g) 【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。【功用】滋补肝肾。【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。(小儿药证直诀卷下)【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾

37、阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即王冰所说“壮水之主

38、，以制阳光”。本方配伍特点：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。本方由钱仲阳从金匮要略的肾气丸减桂、附而成。原方主治小儿“五迟”之证。,六味地黄丸,【运用】1本方是治疗肾阴虚证的基本方、代表方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。2加减变化：阴虚而火盛者，加知母、黄柏、玄参等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。3现代应用：广泛用于肾阴亏虚的各种证候，对于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结石、甲状腺机能亢迸、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者均可加减运用。【使用注意】本方虽有

39、茯苓、山药之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少及便溏者均当慎用。,六味地黄丸,【附方】1知柏地黄丸(医宗金鉴) 又名知柏八味丸，系将六味地黄丸加知母二两(60g)、黄柏二两(60g)，配为蜜丸，或作汤剂煎服。丸剂、汤剂服法与六味地黄丸同。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊痰痛，遗精等证。 2都气丸(医宗己任编) 本方系六味地黄丸加五味子二钱(6g)，作蜜丸。亦可作汤剂煎服。功用：滋肾纳气。主治:肾阴虚气喘、呃逆之证。3麦味地黄丸(医级) 原名八仙长寿丸，本方在六味地黄丸内加麦冬三钱(9g)、五味子二钱 (6g)，亦即都气丸加麦冬，制为蜜丸，亦可作汤剂煎

40、服。服法与六味地黄丸同。功用：敛肺纳肾。主治：肺肾阴虚。咳嗽喘逆，潮热盗汗， 4杞菊地黄丸(医级) 本方系将六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，制为蜜丸。亦可作汤剂，水煎服。功用：滋肾养肝。主治：肝肾阴虚而致的两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪。 知柏地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸都以六味地黄丸为基础加味组成，均有滋阴补肾的作用。六味地黄丸为滋补肾阴的主方，适用於肾阴不足，虚火上炎，腰痰梦遗等证；加黄柏、知母名知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火作用；加五味子名都气丸，兼有纳气平喘之功；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，兼有敛肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，兼有养阴平肝，滋水明目作用。,

41、血府逐瘀汤医林改错,【组成】当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳壳二钱 (6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱（5g) 川芎一钱半(5g) 牛膝三钱(9g) 【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。【治证机理】本方证原为治血瘀胸中(血府)而设，是王清任活血化瘀诸方中应用最广泛的一首方剂。 瘀

42、血内阻胸部，阻碍气机，不通则痛胸痛日久不愈； 气郁不舒，肝失其柔顺条达之性急躁易怒； 郁而化热，病在阴分傍晚渐热，内热烦闷； 瘀热上扰心神，心失所养心悸失眠； 瘀血阻滞，清阳不升头痛； 引动胃气，胃失和降呃逆； 瘀血既久，新血不生，肌肤失于濡养唇暗或两目暗黑，舌面淤点； 脉道不利脉涩。,血府逐瘀汤,【方解】本方证总病机为瘀血阻滞胸中，血瘀气滞，以血瘀为主，气滞为次。故本方立法活血化瘀，兼以行气、止痛、养血、凉血。君药桃仁、红花 活血祛瘀止痛，川芎、赤芍 助君药活血祛瘀为臣药牛膝通利血脉，活血祛瘀当归、生地 清热养血，以使祛瘀不伤新血 佐 枳壳、桔梗一升一降，宽胸行气， 气行则血行柴胡疏肝解郁，

43、升达清阳甘草调和诸药桔梗载药上行 使药综合本方，不仅行血分淤滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作为通治一切气滞血瘀之方。【运用】 1、证治要点：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，舌黯红或边有瘀斑，脉涩或弦紧。 2、加减运用：血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可用本方加郁金、丹参以活血祛瘀，消徵化积。现代临床：近有用本方加减治疗冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎之胸痛，以及神经官能症，脑震荡后遗症之精神抑郁、头痛，属于瘀阻气滞者。【使用注意】因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。,补阳

44、还五汤医林改错,【组成】黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(6g) 地龙一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g) 【用法】水煎服。【功用】补气活血通络。【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络瘀阻。脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，舌本失养，约束无力故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司小便频数或遗尿不禁。苔白、脉缓气虚之象。综

45、上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。 君：生黄芪(重用)补益元气而起废，使气旺能行血，臣：当归尾活血祛瘀，兼以养血，使祛瘀而不伤好血佐：川芎、赤芍 活血化瘀 桃仁、红花地龙性善走窜，长于通经活络诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。 本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。,补阳还五汤,【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓

46、或脉细弱无力。2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。 3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。【使用注意】1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从3060克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。,结 语,在临床治疗中，需辩证论治，如要得心应手，应用自如，必须系统学习中医的基础理论，中医中药的性味归经、升降浮沉、及方剂确立的原则。谢 谢 ！,