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1、蛔虫病患者的护理,1,案例5-4 男孩，4岁，因脐周绞痛伴呕吐3次入院。查体：T37.7，心肺（-），腹胀，可触及条索状包块，肠鸣音亢进，闻及气过水声。 问题：你认为患儿出现了什么情况？ 应采取哪些护理措施？,2,蛔虫成虫,一、疾病概述,蛔虫病（ascariasis）是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病。,蛔虫,3,蛔虫生活史,虫体在人体内 发育阶段,受精卵在外界 土壤中发育阶段,4,蛔虫生活史,蛔虫卵卵内细胞发育为幼虫感染性虫卵感染性虫卵被吞食 小肠，幼虫破壳孵出 小肠黏膜和黏膜下层 肠壁小静脉或淋巴管 门静脉肝右心 肺，穿过肺毛细血管 肺泡支气管气管
2、 咽部食管胃 小肠，蜕变后成为童虫 发育为成虫,5,流行病学,1.传染源 蛔虫感染者2.传播途径 生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而被感染也可通过污染的手，经口受到感染3.人群易感性人群普遍易感感染与环境卫生、个人卫生密切相关,6,临床表现,7,临床表现,1.幼虫移行引起的症状发热、咳嗽、哮喘、喉部异物感及荨麻疹等重者出现气急或痰中带血丝，肺部可闻及干啰音,8,临床表现,2.成虫寄生于肠道引起的症状厌食、偏食、多食或异食癖。反复发作的阵发性脐周或上腹部疼痛，无压痛和腹肌紧张，片刻自行缓解。可从大便排出或呕吐出蛔虫。偶见夜惊、磨牙、惊厥等神经症状。成人感染蛔虫后多数无症状。,9,蛔虫成虫有
3、钻孔、乱窜习性,蛔虫成虫在肝脏,蛔虫从脐部钻出,蛔虫从腹股沟钻出,10,临床表现,3.并发胆道蛔虫病的表现突发阵发性上腹部钻顶样疼痛，并向右肩及腰部放射。患者辗转不安，面色苍白，痛苦难忍。常伴恶心、呕吐，有时 吐出蛔虫。体检仅有剑突下局限性 轻压痛，腹肌轻度紧张。,人胆道蛔虫病标本,11,临床表现,4.并发蛔虫性肠梗阻的表现突发腹部阵发性绞痛，频繁呕吐，吐出胆汁及蛔虫腹胀明显，可见肠型和蠕动波。腹部柔软，可扪及条索状包块。,蛔虫性肠梗阻标本,蛔虫成虫在小肠内寄生，能阻塞肠管,12,治疗要点,1.驱虫治疗 可选用阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶、左旋咪唑、哌嗪。2.并发胆道蛔虫症 内科疗法：以内科治疗
4、为主，以解痉止痛，早期驱虫、预防或控制感染、注意水电解质平衡为原则。内镜疗法。手术治疗。3.并发蛔虫性肠梗阻 中西医保守疗法。氧气驱虫。手术治疗。,13,二、护理评估,1,2,3,流行病学资料,身心状况,辅助检查资料,14,二、护理评估,（一）流行病学资料 询问生活环境，尤其儿童玩耍场所的卫生状况。询问饮食卫生及个人卫生、儿童吸吮手指习惯。询问居住地蛔虫病流行情况及既往蛔虫感染史。,15,二、护理评估,（二）身心状况1. 症状评估 有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果或蔬菜史。有无腹痛，伴近期排虫或吐虫史。 询问腹痛的部位、性质、伴随症状、诱发及缓解原因。 2. 护理体检 有
5、无发热、肺部干啰音；有无腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块；有无营养不良。3. 心理社会状况,16,二、护理评估,（三）辅助检查资料 了解血象检查有无嗜酸性粒细胞增多；粪便检查是否找到蛔虫卵或肉眼见到蛔虫成虫。,未受精与受精蛔虫卵,蛔虫成虫,脱去蛋白质膜,17,三、护理诊断及医护合作性问题,1.腹痛 与蛔虫成虫寄生于小肠内引起肠黏膜机械性损伤、肠痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与蛔虫成虫寄生，以肠腔的半消化食糜为食，并损伤肠黏膜，影响宿主的消化和吸收有关。3.潜在并发症：胆道蛔虫病 与成虫移位性损害有关。4.潜在并发症：肠梗阻 与大量虫体相互缠结成团有关。,18,四、护理目标,19,五、护理
6、措施,1.腹痛的护理 酌情卧床休息，安慰患者，消除紧张不安情绪。热水袋或热毛巾放在脐部热敷，或用手轻揉腹部。解痉止痛药。出现并发症表现，及时报告医生-腹痛不止，或小儿突然哭闹不休、烦躁、辗转不安，或伴有黄疸、高热不退等,20,五、护理措施,2.服用驱虫药物的护理 空腹或睡前一次顿服。观察药物副作用，如有恶心、呕吐、 头昏或腹痛，可给予对症处理。服药后1-3天内观察大便排虫数，以了解驱虫效果，并去医院复查大便，如仍有蛔虫卵，间隔2周再服驱虫药1次。不可多次连续驱虫和任意加大药物剂量，以免引起毒副作用。,21,五、护理措施,3饮食护理 营养较差儿童-营养丰富、易消化的食物驱虫期间-不宜进食过多油腻
7、食物，避免甜、冷、生、辣食物胆道蛔虫病-低脂、易消化的流质或半流质饮食。肠梗阻或严重呕吐-禁食,22,五、护理措施,4.预防和健康教育 （1）普查普治和复查复治，以消除传染源。（2）进行健康教育，增强自我保健意识。解释蛔虫病的感染过程，从小教育孩子养成良好的个人卫生习惯，搞好环境卫生，不随地大便，饭前便后要洗手，勤剪指甲，不吸吮手指和物品，不吃不清洁的瓜果蔬菜，不饮生水等。如发现便出、吐出蛔虫，或小儿有哭闹不安、食欲减退、偏食、夜惊、磨牙、异食癖、惊厥等，应及时就诊。,23,五、护理措施,4.预防和健康教育 （3）改水改厕。保护水源，因地制宜，改善饮水卫生条件，保证生活用水的清洁卫生，提倡用自
8、来水、井水、泉水。建立无害化厕所或高温堆肥，以加强粪便无害化处理，防止虫卵污染周围环境。,24,五、护理措施,5正确指导家庭护理 蛔虫病患者一般不需住院治疗。指导病人及家属正确治疗并积极预防蛔虫感染。,25,考考你 某农村小学，请你去给学生们讲一讲怎样预防蛔虫病，你打算讲些什么？为了让学生听得懂，记得住，取得好的宣传效果，你需要做哪些准备？,26,六、护理评价,27,蛔虫病是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病，农村儿童感染率高。因进食被蛔虫卵污染的蔬菜、瓜果和水，或通过污染的手经口而受到感染。评估时重点询问患者的个人卫生习惯，特别注意有无腹痛，伴近期排虫
9、或吐虫史；有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果或蔬菜史。一旦感染，应积极驱虫治疗。做好腹痛病人的护理，注意潜在并发症胆道蛔虫病和肠梗阻的出现，能正确指导患者按医嘱服用驱虫药。积极宣传蛔虫病的危害性和预防保健知识，教育群众养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生。,小结,28,自测题,1.蛔虫病患者出现咳嗽、哮喘、痰中带血、发热及荨麻疹等表现，是由蛔虫哪个阶段引起的 A. 成虫 B. 虫卵 C. 幼虫 D. 童虫 E. 以上都不是,C,29,自测题,2蛔虫病最常见的并发症是 A. 胆道蛔虫病 B. 肠梗阻 C. 缺铁性贫血 D. 肠穿孔 E. 阑尾炎,A,30,自测题,3蛔虫成虫引起的主要症状是 A. 咳嗽、哮喘 B. 发热、荨麻疹 C. 厌食、多食或偏食，腹痛 D. 磨牙 E. 易怒、精神不安,C,31,自测题,4胆道蛔虫病的特点是 A. 上腹部突发阵发性绞痛 B. 右下腹绞痛 C. 右上腹压痛、反跳痛 D. 左下腹持续性胀痛 E. 肠鸣音消失,A,32,自测题,5蛔虫病腹痛患者的护理哪项不妥 A卧床休息，消除紧张情绪 B. 用热水袋或热毛巾放在脐部热敷 C. 用手轻揉腹部 D. 按医嘱适当使用解痉止痛药 E. 立即报告医生,E,33,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,34,
