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1、查房目标,了解蜂窝织炎的病因掌握蜂窝织炎的临床表现掌握蜂窝织炎的护理措施,病历介绍,患儿，邓朝旭，男，5月。因“右足红肿一天”入院。患儿家属代诉半月以前无明显诱因出现右足内侧一皮疹，一天以前在我院皮肤科就诊后，予以外敷药膏，右足皮疹破溃，外溢少许淡血性分泌物，右足红肿明显加重，表面皮温高。由该科医生指导就医于我科，以“1 右足蜂窝织炎 2 右足湿疹”收入我科。体查：T38.5 C P140 次/分 R 40 次/分 专科情况：右足至右踝关节处红肿明显，触之中央处苍白，局部皮温高，右足内侧可见一大小约0.8cm0.5cm破溃口，挤压可见血性分泌物。双足关节内翻。,实验室检查,CRP:92.59血
2、沉：40考虑呼吸道病毒,项目,时间,蜂窝织炎（cellulitis）,蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。,病因,皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播,致病菌,发病机制,致病菌 溶血素、透明质酸、链激酶 组织 毒血症溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发
3、性蜂窝织炎。,释放,入侵,临床表现,范围扩大,全身症状,败血症,红斑水肿结节增大/多,蜂窝织炎,畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛,寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大,皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死,局部症状,全身症状,坏疽,败血症,并发症,1.中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温升，心率90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO24.3kPa，白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟的白细胞0.1%等。 2.脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达4041，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。,辅助检查,细菌学检查 (1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽
4、取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据,护理诊断,1、体温过高 与病菌感染有关2、疼痛 与炎症刺激有关3、知识缺乏 缺乏伤口护理相关知识,护理目标,1、患儿体温得到控制，无发热2、患儿疼痛可以缓解3、患儿能说出伤口的基本护理,护理措施,控制感染，维持正常体温定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。,退热注意事项,1栓剂高热时宁少勿多，不要反复使用，容易应使体温骤降引起血压下降，出现体温不升与休克和腹泻。 2头部冷敷 适应于低热宝宝和温水擦浴，因为不仅降温还可
5、以预防擦浴时表皮血管收缩，血液集中头部而引起充血。 3冷盐水灌肠4出疹不要用温水擦浴 5多喝温开水,护理措施,合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。,护理措施,加强创面护理： 早期局部无波动时，可用50%的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。,. 皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂,. 局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器将积液抽出,护理措施,休息和营养嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。,护理措施,疼痛管理（1）抬高感染的肢体并制动，以免加重疼痛。疼痛严重时，可按医嘱给予镇痛剂。（2）转移注意力：放音乐、看书、交谈等转移患儿对疼痛的注意力,护理措施,健康宣教：教会患儿及患儿家属伤口的处理、护理要点清洁 消毒 包扎,护理评价,时间,摄氏度,10-1,10-2,10-3,10-4,34,36,38,40,42,1、患儿体温得到控制,护理评价,2、患儿疼痛可以缓解,护理评价,谢谢！,
