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1、桡骨远端骨折的护理,1,.,概述：,桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。,2,.,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。,3,.,腕部的解剖：（1）8块腕骨（2）2根前臂骨,4,.,5,发病率比较高，老人多见,占全身骨折的11%,.,6,桡骨下端是骨松质
2、与骨密质交界的部位，此处最容易发生骨折,解剖特点,.,7,腕关节功能,.,8,认识腕部二个角,尺倾角2025,骨折后尺倾角变小,.,9,掌倾角1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,.,10,意义: 1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断,尺倾角,掌倾角,.,桡骨远端骨折,病因病理,间接暴力,身体重力,地面反作用力,伸直位,屈曲位,身体重力,地面反作用力,11,.,桡骨远端骨折,病因病理,骨折处粉碎,缩短移位,12,.,13,临床分型：,Colles骨折 最常见骨折,Barton骨折,Smith骨折,.,1、 Colles骨折（克雷氏骨折)特点：患者向前跌倒，上肢伸
3、直且手掌面着 地，向背侧移位。 腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、 桡侧移位；,14,病因病机,.,15,伸直位,身体重力,地面反作用力,.,16,.,桡骨远端骨折,X线照片,骨折线,骨折远端向背侧移位,Colles骨折,17,.,桡骨远端骨折,骨折远端向背侧移位,“餐叉样” 畸形,特殊体征,18,.,桡骨远端骨折,“枪上刺刀样”畸形,19,.,20,身体重力,地面反作用力,2、 smith骨折（史密斯骨折）特点：患者跌倒时手 背面着地，向掌侧移位。腕关节掌屈位屈曲型远端向桡侧和掌侧移位。,.,21,.,桡骨远端骨折,X线照片,22,.,3、 Barton骨折（巴顿骨折）,特点：桡骨远端掌侧或背
4、侧缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位。,23,.,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并触及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕掌侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。 X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.,24,.,桡骨远端骨折,诊断要点,肿胀,疼痛,功能受限,一般症状,25,.,治疗原则,（1）治疗方法的选择取决于骨折端是否稳定。 （2）对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）骨折原始移
5、位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,26,.,治疗方法,1、闭合复位石膏（夹板）外固定2、经皮穿针复位固定3、外固定支架,27,.,护理,1、术前护理2、术后护理3、健康宣教4、出院指导,28,.,1、心理护理2、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨质愈合。3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,一般护理,29,.,1
6、、根据麻醉方式指导患者术后6小时平卧位头偏向一侧；术后6小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3、 术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4、 患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。,术后护理,30,.,5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）6、并发症的观察 骨筋膜室综合征 前臂缺血性肌挛缩 交叉愈合 骨不连,术后护理,31,.,休息与体位 ：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。,01,02,强调功能锻炼的意义,03,健康教育,饮食指导,32,.,功能锻炼 固定后2周内可进行握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,05,健康教育,04,33,.,谢谢！,34,.,
