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1、产程观察与处理,十 十堰市中西医结合医院 妇产科 刘艳娟,正常产程和分娩处理 总产程及产程分期 总产程 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止 分为3个产程 第一产程 第二产程 第三产程 （宫颈扩张期） （胎儿娩出期）（胎盘娩出期 ） 初产妇 11-12 h 1-2h 5-15分钟经产妇 6-8 h 数分-1h 30分,第一产程的临床表现及处理 （一）临床表现 1、规律宫缩: 逐渐加强，阵痛加剧 2、宫口扩张: 初产妇和经产妇宫口开大的情况 和速度不同， 潜伏期和活跃期不同。 3、胎头下降: 程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆 坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经阴 道分娩的重要观察项目。 4、胎膜破裂:
2、 多发生在宫口近开全时。,（二）观察产程及处理 1、子宫收缩 观察内容：宫缩持续时间、强度、规律性、 间歇期时间并及时记录,2、观察胎心,潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120160次/分。 出现异常， 应边查明原因， 边处理， 如立即给予吸氧、左侧卧位等。,3、 宫口扩张及胎头下降 （1）宫口扩张曲线 潜伏期 活跃期 （ 规律宫缩 扩张3 cm) （ 310 cm） 加速期 1.5 h 正常时限 8 h 4h 最大加速期 2 h 减速期0.5 h 最大时限 16 h 8 h 时限延长 16 h 8 h,正常分娩,（2）胎头下降曲线 胎头下降是以胎头颅骨最底点与骨盆坐骨
3、棘连线的关系判断。通过肛门或阴道检查而确定,4、胎膜破裂：立即听胎心并记录破裂时间、羊 水性状、颜色及量，超过12小时未分娩应给以抗菌素。 5、精神安慰：鼓励、支持，温馨待产、康乐导产等。,6、血压：4 6 h 测量1次，血压高的增加测量次数。7、饮食：鼓励进食，高热量易消化,如牛奶 巧克力等。8、排尿与排便：2 4 h 小便1次，防止尿潴留。 给予灌肠清除大便，加速产程。注意禁忌症。,10、肛门检查：了解产程进展 。临产初期 4小时一次， 活跃期 2小时一次。 11、阴道检查：消毒后进行。 12、其他：备皮、心理安慰等。,（一）临床表现 宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨 露、胎
4、头着冠、胎儿娩出,第二产程的临床经过及处理,（二）观察产程进展及处理 1、密切监测胎心：510min听1次或监护 2、观察宫缩 ,保持正常产力 3、指导产妇屏气 4、进产房准备 初产妇-宫口开全 经产妇-宫口4 cm 5、接生 接生要领 接生步骤 会阴切开指征,接生步骤,（一） 临床表现 宫体变硬呈球形升高 胎盘剥离 征象 外露的脐带延长 胎盘娩出 阴道少量出血 压子宫下段外露脐带不回缩（二） 处理 1、新生儿处理 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血,第三产程的临床经过及处理,新生儿处理,（1）清理呼吸道 （2）阿普加评分及其意义 （3）处理脐带 （4）处理新生儿,8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息,胎盘胎儿面,胎盘母体面,检查修复软产道裂伤,会阴、阴道裂伤的缝合会阴切开的缝合宫颈裂伤的检查及缝合,预防产后出血,1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后注射。2、若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。 3、胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，按摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。4、软产道损伤出血时，及时给予缝合。,
