会诊制度课件.ppt

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1、 会 诊 制 度 培训学习,景德镇市中医医院内三科2017-07-19,1,t课件,学习内容,1、进一步明确会诊责任2、会诊流程以及实施办法,2,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,科内会诊,可由经治或主治医师提出,(副)主任医师或科主任召集有关人员参加,主治医师主持,经治医师报告病历,参加人员广泛发表意见,进行讨论,进一步明确诊断和治疗意见并作好纪录。,3,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,科间会诊,住院病人病情超出本科范围,需要其他科室协助诊断与治疗者可进行科间会诊,经上级医师

2、同意,由本科经治医师填写会诊申请单,提出会诊要求和目的送往会诊科室,会诊科室必须安排人员会诊,不得拒绝会诊。普通会诊在24小时内完成。,4,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,科间会诊,请会诊科室要上级医师把关,减少不必要的会诊;会诊科室见会诊单必须会诊,不得拒绝,对请会诊必要性的争议,可在完成会诊后,向科主任反映,由双方主任沟通、协调;病历书写规范中对普通会诊的时间要求是48小时。根据我院病人住院时间较短,周转快的实际情况,要求24小时内完成会诊。,5,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出

3、会诊等,急诊会诊,急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟),6,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,院内会诊,疑难、多病患者需多科会诊,由本科(副)主任医师或科主任提出进行全院会诊,并将拟请医师名单报请医务科同意、会诊时业务院长或/和医务科主任参加。特殊情况由业务院长或医务科主任主持。申请科室的主治医师报告病历,经治医师记录。,7,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,院外会诊,本院一时不能诊

4、治的疑难病例由科主任提出书面申请,经医务科同意并邀请上级医院医师来院会诊,会诊时,申请科室主任主持,经治医师做记录。部分病例也可采用书面资料会诊。,8,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,外出会诊,兄弟医院或下级卫生站请会诊,由医务科安排,应邀科室选派主治医师以上的有经验的医师外出会诊,会诊时要谦虚认真,协助邀请单位做好诊断与治疗工作。,9,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,会诊医师一般由主治医师以上人员承担;夜间和节假日由一线值班医生会诊,上级医师不在时,急会诊也可由一线值班医生

5、承担,但如病人病情复杂或者专业较强,一线医生处理有困难,应及时向二线医生请示汇报,由二线医师对会诊负责;一线医生未请示、汇报,由一线医生对会诊负责。所有会诊医师,认为病情复杂,有疑问均应尽快报告本科主任或高年资专科医师,并陪同科主任或高年资医师再行会诊。,10,t课件,逐条解读,医院会诊 科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、 院外会诊、外出会诊等,如遇急危病人,申请科室可在会诊申请单上注明“急”字,电话联系急会诊,会诊科室应积极协助,随叫随到(最迟10分钟)不得延误。急危重病人的会诊或大批伤员的抢救任何人必须随叫随到,不得以任何理由拖延。,11,t课件,会诊制度实施办法,门诊会诊办法,1首

6、诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊(1)首诊为经治医师,综合病史、查体、辅助检查,考 虑排除本科疾病,或合并患有他科疾病,先请本科出诊 的主治医师以上医师会诊,考虑非本专科疾病,请其他 科会诊;(2)首诊为主治医师以上医师,经问诊、查体或辅助检 查后,考虑病人非本专科疾病,或合并他科疾病,可直 接请他科医师会诊。,一、门诊、急诊会诊实施办法,12,t课件,门诊会诊办法,2会诊前,首诊医师应做好以下工作(1)规范书写门诊病历,标明会诊的科室及会诊目的;(2)必要的辅助检查;(3)向患者或家属解释清楚,告知到他科会诊的程序,取得理解与配合;(4)患者为慢诊,一般状态较好,可自行前往他科会

7、诊;(5)患者为慢诊 ,一般状态差,可由导诊员护送到他科会诊;(6)患者为急诊,且可以转送,应陪送到急诊科,与接诊医师交待清楚再返回;(7)患者为急危重病人,不宜立即转运,应请相关专科医师到场会诊,并实施救治,待病情稳定后交由相关专科医师。,会诊制度实施办法,一、门诊、急诊会诊实施办法,13,t课件,门诊会诊办法,3会诊医师应做好以下工作:(1)详细询问病史,认真查体,提必要的检查,综合分析,明确诊断,予以治疗;(2)接诊医师为经治医师,患者病情较复杂,应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊;(3)接到他科医师前往会诊请求时,会诊医师应为主治医师以上医师,应先向本科其他出诊医师交待工作,然后前往

8、;(4)到他科诊室会诊,患者病情均较复杂,以本科疾病为主的,应收入院治疗,若病情危重,则先实施救治,待适于转运时,护送到病房。,会诊制度实施办法,一、门诊、急诊会诊实施办法,14,t课件,门诊会诊办法,4门诊多科会诊(1)首诊科室报告门诊部,门诊部主任到场,或委派专人到场,组织会诊;(2)门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作,取得理解与配合;(3)对重危患者先实施救治,待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。,会诊制度实施办法,一、门诊、急诊会诊实施办法,15,t课件,科内会诊(疑难病例讨论)办法,1科内会诊,即全科会诊或全科查房,每周1次,固定时间进行。有急危重病例可随时进行全科会诊,

9、由科主任或主任委托的教授或副教授主持,做好记录。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,2会诊病例的提出:(1)带组主治医师或主治医师以上医师提出;(2)组内疑难病例,经三级医师查房,诊断和治疗仍不明确;(3)组内急、危、重病例,诊治不明确或治疗效果不好(4)外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式,另行制定“术前会诊制度实施细则”。,16,t课件,科内会诊(疑难病例讨论)办法,3会诊前准备:(1)经治医师准备病例资料,熟知患者病情,包括入院情况、诊治经过、目前存在的问题、各种检查结果异常情况,及时完成病程记录,各种化验检查单附于病历中;(2)主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历,结合会诊目的

10、查阅相关文献资料;(3)其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,17,t课件,科内会诊(疑难病例讨论)办法,4会诊中(1)管床经治医师汇报病历,内容包括:患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的问题;(2)管床主治医师、主治医师以上医师补充诊治情况;(3)主持会诊者听取汇报,翻阅病历,带领参加会诊的各级医师进病房,与病人或家属沟通,进一步收集信息,详细查体, 查体过程中注意保护患者的隐私;(4)会诊讨论由查房者主持,常采用先民主后集中形式,首先是管床各级医师发表自己的意见,然后其他组医师发表意见,最后,主持人总结分析,补

11、充或更正诊断,提出进一步检查项目和治疗处置方案;(5)全科会诊也兼有教学查房的功能,是实习医师、进修医师等各级医师学习和交流的机会,应大胆发言讨论,提出问题,解决问题。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,18,t课件,科内会诊(疑难病例讨论)办法,5.会诊后(1)经治医师认真书写会诊记录,真实完整地表达全科讨论情况;(2)本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论,特殊检查及治疗征得知情同意,签字后方可实施;(3)及时执行会诊确定的诊疗方案;(4)会诊主持者在24小时内检查经治医师记录情况和医嘱执行情况;(5)科室建立全科会诊记录本,指定专人将每次全科会诊内容记录下来。,会诊制

12、度实施办法,二、病房会诊办法,19,t课件,科间会诊(疑难病例讨论)办法,1会诊的提出:(1)涉及其他学科的诊治问题,在本学科无法解决的病例,可提出科间会诊;(2)主治医师或主治医师以上医师同意,经治医师填写会诊单,内容应真实,便于会诊医师充分掌握患者的信息进行正确的分析;(3)一般情况下提普通会诊,普通会诊的含义是:1)其他科情况为次要矛盾,可择期诊疗;2)患者病情较轻,生命体征平稳。(4)急会诊的条件:1)患者病情突然变化,疑似合并其他学科疾病;2)患者已知合并他科疾病,现有加剧趋势,需紧急治疗;3)危重症患者抢救,需要他科协助。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,20,t课件,科间会诊

13、(疑难病例讨论)办法,2会诊前准备(1)经治医师及时记录病程,详实反映患者病情变化,各种检查结果附于病历中;(2)与病人或家属沟通,取得理解与配合。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,3会诊到达时限(1)普通会诊:当天完成,最晚不超过24小时;(2)急会诊:医院为每个科室配备1部会诊移动电话,由当班会诊医师持有,自接到急会诊单或电话请求,会诊医师必须于10分钟内到达现场。,21,t课件,科间会诊(疑难病例讨论)办法,4对会诊医师的要求(1)必须为本院的主治医师或主治医师以上医师;(2)如会诊医师对患者的诊治不明确,应请上级医师前来会诊,解决问题。(3)会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊,不

14、负责本科内值班。本科值白班医师由专人负责(周六、周日除外)。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,22,t课件,科间会诊(疑难病例讨论)办法,5会诊进行(1)会诊医师到病房询问病史、查体,回到办公室翻阅病历,汇总信息,提出诊疗意见,在会诊单中详细记录;(2)主治医师或以上医师应陪同会诊医师,并做必要的病史补充。如主治医师或以上医师有特殊医疗工作不能陪同,需经治医师陪同会诊医师工作。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,6会诊后经治医师及时记录会诊情况,向患者或家属告知会诊意见,管床医师执行会诊意见,特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。,23,t课件,全院会诊(疑难病例讨论)办法,1会诊提出

15、:(1)患者病情复杂,需三个或三个以上学科共同参与诊治;(2)除急、危重症患者以外,至少提前1天,科室填写会诊申请单,送交医务科;会诊申请单内容包括: 1)患者病情介绍,在诊治上需解决的问题; 2)拟会诊时间; 3)拟请会诊人员; 4)科室主任签字或盖章。(3)医务科负责通知相关会诊医师。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,24,t课件,全院会诊(疑难病例讨论)办法,2会诊前准备(1)向患者及家属告知,取得理解与配合;(2)经治医师完成各种记录,各项检查结果附于病历中,影像片收集齐全;,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,25,t课件,全院会诊(疑难病例讨论)办法,3会诊进行(1)医务科长或

16、科长委托人到达科室协调会诊,确认拟请的会诊医师均到场,及时联系未到场的医师,若有拟请会诊医师因故不能前来会诊,需立即落实,更改会诊医师;(2)提请会诊的科室主任主持会诊,管床经治医师详细报告病历,提出拟解决的问题,主治医师和主治医师以上医师做补充。(3)会诊医师到病房进一步询问病史,查体;(4)各位会诊医师回会诊室,提出各专科诊治意见;(5)科室主任总结发言。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,26,t课件,全院会诊(疑难病例讨论)办法,4会诊后(1)经治医师将会诊意见详细记录于病历中,并请上级医师审阅盖章;(2)执行会诊意见,进一步提辅助检查,或更改治疗方案;(3)主治医师或以上医师向病人

17、或家属告知会诊结论,并签署知情同意书后方可进行特殊的检查及治疗。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,27,t课件,院际会诊办法,1会诊提出(1)疑难复杂病例经科内会诊、院内会诊后,诊断仍不明确,或治疗上仍存在困难的病例;(2)患者存在本院未开设的学科范围的疾病;(3)医疗组填写院际会诊申请单,经科主任同意,报医务科;(4)医务科与拟邀请会诊医师所在医院的医务科电话联系,请求落实,并告知时间与地点,简介患者病史等资料陈述会诊目的。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,2会诊前准备(1)向患者及家属告知会诊的目的,征得同意并签字;(2)经治医师完成各种记录,各项检查结果附于病历中,影像片收集齐全

18、。,28,t课件,院际会诊办法,3会诊进行(1)医务科长或科长委托人协调并落实会诊人员;(2)提请会诊的科室主任主持,管床主治医师详细报告病历,提出拟解决的问题,医疗组长做病情补充;(3)会诊医师到病房查病人,进一步询问病史,查体;(4)各位会诊医师回到会诊室讨论,提出各自的诊治意见;(5)科室主任根据各位会诊医师的意见做总结发言;(6)管床医师做好会诊记录,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,29,t课件,院际会诊办法,4会诊后(1)经治医师将会诊意见详细记录于病历中,并请上级医师审阅盖章;(2)执行会诊意见,进一步提辅助检查,或更改治疗方案;(3)管床主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊

19、结果,得到知情,并签署同意书后方可进行特殊的检查及治疗。,会诊制度实施办法,二、病房会诊办法,30,t课件,医院会诊流程图(院内、院外),危重疑难病人,经填治写医会师诊申申请请 单,急会诊,普通会诊,或经科主任同意,会诊医师10分钟内前往会诊,科内会诊,科间会诊,院内会诊,院外会诊,报医务科 安排会诊,参与会诊,或参与抢救,填写会诊意见,或转科转院,31,t课件,外出会诊流程图,接到院外会诊邀请,医持务派科出指会派诊会通诊知医单师,将会诊回执交回医务科保存,指定医院病人会诊,完成会诊填写会诊意见及会诊回执,将会诊回执交回医务科保存,32,t课件,一、填空题 1、医疗会诊包括:_、_、_、_、_

20、等。2、急诊会诊可以_或_通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在_内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明_。3、科内会诊原则上应_举行一次,全科人员参加。主要对本科的_、_、_、_、或_、等进行全科会诊。会诊由_负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,明确诊断治疗意见,提高科室人员的业务水平。4、科间会诊:患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。科间会诊由_以上人员提出,填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。应邀科室应在_内派_以上人员进行会诊。会诊时_应在场陪同,介绍病情,听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。,33,t课件,二、选择题 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是( ) A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织( )会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 3、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织( )会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 4、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的,应组织( )会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊,34,t课件,谢谢大家!,35,t课件,

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