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1、儿童疾病综合管理,儿童疾病综合管理,由WHO和UNICEF联合其它许多机构共同制定，针对5岁以下儿童常见病、多发病的适宜技术，目的是降低儿童的发病率和死亡率，改善营养状况，提高健康水平。Integrated Management of Childhood Illness IMCI目前在全球110多个国家实施。,1.适合基层：提出了基于症候学的儿童疾病新的分类方法，这一分类区别于传统解剖学分类，更符合基层儿科实践的特点和规律。2.整体看待儿童：突破了传统的单病种管理，并针对儿童健康和发育问题进行综合管理，既有利于避免临床漏诊、误诊和不规范的治疗，又能从儿童健康的整体进行预防和干预；3.改善医患关
2、系：人际交流技巧和咨询技巧的培训，促进医生与服务对象的沟通。,儿童疾病综合管理,4.参与式教学模式：打破了传统学院式的授课方式，采用了参与式和临床医学注重实习的生动的培训模式（小组讨论、角色扮演等），使学员在短时期内很快掌握所学习的知识和技能。5.简单有效的适宜技术：计数呼吸次数。6.提倡合理用药，减少过度用药： 一般的感冒咳嗽推荐口服能减轻咽痛或缓解咳嗽的安全方法。,儿童疾病综合管理,7.体现了临床与保健相结合：IMCI 对儿童疾病进行分级分类管理，而且在疾病诊疗过程中注重对家长的指导和健康教育。8.修订的中国版的IMCI培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进
3、行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国版的IMCI在WHO会议上多次作了介绍，得到了WHO的认可，并在西太平洋地区进行了推广。,儿童疾病综合管理,儿童：降低死亡率,根据2010年数字，每年有760万五岁以下儿童死亡。超过三分之二的早期儿童死亡是由一些通过负担得起的简单干预措施可以预防或治疗的病症所导致。五岁以下儿童死亡的主要原因是肺炎、腹泻、疟疾以及生命第一个月中的健康问题。所有儿童死亡中三分之一以上与营养不良有关。,WHO 实况报道 第178号 2012年2月,发展中国家5岁以下儿童死亡原因,2011年世界卫生统计报告，世卫组织,联合国千年发展目标降低儿童死亡率到2
4、015年，5岁以下儿童死亡率以1990年为基数下降2/3。 WHO策略儿童疾病综合管理扩大免疫规划婴幼儿喂养,IMCI的特点,将患儿看做一个整体疾病治疗和预防并举临床和保健有机结合有效地减少儿童死亡极大地节约医疗资源,单病种管理,用药,适宜的就诊行为,HIV/AIDS,卫生体制,儿童权利,母亲健康,新生儿管理,环境安全,家庭护理,复诊,传播,病例管理,贫血,住院患儿管理,学校教育,安全注射,早期发展,灾害中的儿童,多病种综合管理,I M C I,用药,HIV/AIDS,卫生体制,新生儿管理,环境 安全,复诊,传播,贫血,住院患儿管理,学校教育,灾害中的儿童,病例管理,适宜的就诊行为,安全注射,
5、多病种综合管理,中国实施IMCI的情况,自1998年开始推行： - 由卫生部支持11个省46个县； - 有关国际组织支持的实施；卫生部已将IMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，纳入 “全国儿童保健技术规范”；卫生部已将IMCI纳入面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项计划；卫生部已决定自2010年开始在全国范围内继续推广应用IMCI ： （卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知， 卫办妇社发200993号）,降低了5岁以下儿童患病率和死亡率提高了基层医务人员的业务技能推动了医疗卫生体制改革促进了合理用药缓和了医患关系改善了基层医疗机构的条件,中国推行IMCI的成效-1,项
6、目地区死亡率资料分析表明，在实施IMCI后，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率都有不同程度的下降。项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的17.12下降到2007年的11.46 ；婴儿死亡率从2003年的14.42 下降到2007年的9.27；新生儿死亡率从2003年的11.89下降到2007年的6.85 。,中国推行IMCI的成效-2,2003-2006年项目地区实施IMCI死亡率比较（46个项目县合计资料）,疾病治疗总的正确率为82.2%；需给抗生素的病例中，有84.2%正确给予；腹泻病例中，正确给予ORS的占83.3%；在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物的占
7、88.8%；此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少，分别仅为6.2%、2.7%和0.0%。,提高了卫生工作者的技术水平,中国推行IMCI的成效-3,促进卫生体制改革IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进行分类，使乡、村医生明确自己的职能，有助于及时转诊。患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了医疗费用。,中国推行IMCI的成效-4,促进合理用药IMCI规程近90%的病例能使用推荐药物治疗，使滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少。IMCI规程可以有效地促进合理用药，降低看病的费用。,中国推行IMCI的成效-5,促进良好的医患关系医患关系紧张原因
8、有很多，其中医生不能与家长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因。IMCI规程非常强调与家长的有效交流，对倾听、表扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了培训。实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的指导等方面比较满意，建立了良好的医患关系。,中国推行IMCI的成效-6,卫生机构情况有所改善卫生机构总体状况较好，诊室空间足够，有必要的基本设备；重症病例能创造条件及时转诊；基层卫生机构管理得到改善如病例管理、登记病人，称体重、量体温、使用记录表、开处方等；推荐的药物也比较齐全。,中国推行IMCI的成效-7,根据症状进行评估根据评估结果进行分类针对每一分类确定相应的治疗原则根据治疗原则给予相应的药物确
9、定复诊时间及家庭护理原则,IMCI诊疗特点,快速识别危重症，及时转诊减少儿童死亡减少漏诊和误诊不依赖于复杂的仪器设备操作简便，基层医生易于掌握有效地指导治疗,IMCI评估和分类方法的好处,转诊根据本院情况而定合理使用抗生素和输液，减少医疗风险药物选择根据本地区情况而定以避免医疗纠纷为原则合理使用中药,如何灵活应用IMCI治疗方法,评估分类治疗,IMCI诊疗过程,记录一般情况询问主诉一般危险症状的评估和分类咳嗽、腹泻、发热等症状的评估和分类营养状况评价计划免疫情况询问疾病治疗喂养咨询指导,IMCI诊疗步骤,1.一般危险症状的定义： 患儿出现某些症状时，表明患有严重疾病，可能危及生命，本规程将这些
10、症状定义为“一般危险症状”。,检查一般危险症状,2.检查一般危险症状,问： 患儿能喝水或吃奶吗？ 患儿有严重呕吐吗？ 患儿有惊厥吗？,望： 患儿有无嗜睡或昏迷？ 患儿是否正在惊厥？,有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给予转诊前的紧急治疗，以免延误转诊 若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后立即完成评估并给予转诊前紧急治疗。,对所有患儿都要首先评估一般危险症状。,IMCI的主要疾病的评估、分类和治疗,咳嗽或呼吸困难腹泻发热麻疹其他传染性疾病耳部疾病营养不良和贫血预防接种和维生素A、D补充情况,咳嗽或呼吸困难的评估和分类,急性呼吸道感染：上呼吸道下呼吸道感染（主要是肺炎）
11、病因：发展中国家由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。 症状和体征： 常出现发热、咳嗽等症状严重时出现呼吸增快、胸凹陷或喉喘鸣等体征病情严重或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状。,咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：,一、咳嗽或呼吸困难的评估,对所有就诊患儿都应询问咳嗽或呼吸困难。如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症-腹泻 。,录像: 评估喘息,咳嗽或呼吸困难的评估,整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快,咳嗽或呼吸困难的分类,如何使用评估和分类表三色分类：红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。红
12、色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗黄色栏：需要给予抗生素等治疗绿色栏：不需抗生素之类的药物治疗， 教会母亲家庭护理,咳嗽或呼吸困难的分类,对小儿疾病进行分类的步骤根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中：首先查看红色行若患儿无严重疾病症状，看黄色行无黄色行分类，则分为绿色行注意：每个小儿在每一种分类表中只有一种分类。,治疗方案,腹泻：大便中含水量比正常多，24小时稀便或水样便3次。,腹泻患儿的评估如下,腹泻的评估和分类,腹泻的评估,*检查患儿腹部皮肤弹性方法： - 非常缓慢（长于2秒） - 缓慢（少于2秒）,重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿,注意！,举例： 4个月的李阳因腹泻5天被
13、带来诊所。 她无一般危险症状，不咳嗽。 医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：,三、腹泻的分类,烦躁或易激惹?,喝水很急，烦渴?,三、腹泻的分类,腹泻的分类,腹泻有三种分类脱水程度迁延性腹泻痢疾,腹泻的分类,2.迁延性腹泻分类 患儿腹泻持续14天以上为迁延性腹泻，分为二类：重度迁延性腹泻迁延性腹泻,3.痢疾分类 痢疾：腹泻伴有脓血便的患儿， 分类为痢疾,治疗方案,腹泻的治疗方案A、B、C,腹泻的治疗方案A、B、C,迁延性腹泻患儿的治疗,迁延性腹泻患儿的喂养推荐若仍然母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间。 若吃其他奶： 用增加母乳来替代，或 用发酵的乳品（如酸奶）替代，或
14、 用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。 其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。,新版儿童腹泻病诊断治疗指南,2005年WHO和联合国儿童基金会( UN ICEF )联合发表了新修订的腹泻病治疗指南, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,联合国儿童基金会,WHO 世界卫生组织,WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare
15、 Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2005.,WHO与UNICEF推荐换代ORS配方改进口服补液盐配方以拯救儿童生命-改进配方意味着更好地治疗威胁生命的腹泻脱水,.使用口服补液盐是儿童在发作严重腹泻情况下得以存活的最为简单、有效和便宜的方法.世界卫生组织和联合国儿童基金会建议各国生产和使用新的口服补液盐配方，取代原配方 -世界卫生组织（WHO） 2006年3月23日,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh,口服补液治疗轻中度脱水与静脉补液同样有效,参考文献: 1. Spandorfer PR,
16、 Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.,2月至5岁患儿的管理姓名： 性别： 年龄： 体重： 公斤 体温： 就诊日期： 问诊：患儿有什么问题？ 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,确定治疗方案是指：根据评估和分类结果确定患儿治疗的原则和方向,确定是否需要紧急转诊,确定治疗方案,确定转诊前
17、紧急治疗,给予转诊前紧急治疗,转诊,否,是,首先确定治疗原则对转诊患儿有明确的规定对使用抗生素、输液等治疗有明确的指导对复诊有明确的天数规定有家庭护理的原则,IMCI的治疗特点,转诊根据本院情况而定合理使用抗生素和输液，减少医疗风险药物选择根据本地区情况而定以避免医疗纠纷为原则合理使用中药,如何灵活应用IMCI治疗方法,用评估分类方法对疾病进行大致分类用计数呼吸次数法快速诊断肺炎用脱水评估法确定是否需要输液应用患儿护理方法促进疾病康复应用营养评估方法和家庭护理原则预防疾病,综合医院如何采用IMCI,对疾病进行快速分类迅速确定转诊患儿减少漏诊和误诊掌握治疗原则减少医疗风险融洽医患关系保健和临床相互促进,基层医生应用IMCI的体会,为实现千年发展目标 需要重要干预措施的普遍覆盖因为儿童的多数疾病是可预防和可治疗的,祝大家都成为IMCI专家！,谢谢聆听！,
