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1、儿科膏方的临床应用,儿科膏方历史悠久,柏子仁膏 小儿卫生总微论方卷十六 【组方药物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份【制剂用法】上药3味,研膏。每服如弹子大【主要功效】润肠通便。【适应病证】小儿大便秘涩艰难。固囟大黄膏第八 外台小品载元中记 【组方药物】治小儿诸痫，宜用固囟大黄膏方。川大黄三分雄黄，丹参，黄芩各一分、生商陆一两、猪脂一斤、雷丸，附子去皮脐，生用【制剂用法】各半两上件药捣碎，以猪脂先入锅中，以文火熬令熔【适应病证】一切痫。,养小儿膏 千金翼方 卷第十一 凡儿在胎,一月胚,二月胎,三.治少小新生，肌肤幼弱，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣，五物甘草生摩膏方。甘草炙防风各一两白
2、术二十铢雷丸二两半桔梗二十铢，上五味切，以不中水猪肪一斤小儿鼻塞方 千金 疗小儿鼻塞不通,浊涕出方。杏仁二分 椒目 附子去皮 细辛各一分右四味细辛膏方古今录验疗小儿鼻塞不通，细辛膏方。细辛通草各一分，辛夷一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、猪脂三合，缓火煎之，膏成绞去滓，取一米粒许大,儿科膏方的适应范围,儿科膏方的临床应用,儿科膏方的用药特点,儿科膏方的注意事项,儿科膏方的临床应用,儿科膏方的处方原则,小儿生理病理特点,小儿属于特殊年龄段人群，其在生理病理、治疗用药等方面都与成人有着显著的不同。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点“肺常不足，脾常不足，肾常虚”,肺常不足，肺的发育不完
3、善，生理功能不健全，加之小儿寒温不能自调，易患感冒、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等肺系疾病。脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，运化力弱，加之小儿饮食不知自调，易发生呕吐、泄泻、食积、厌食、疳证等脾系疾病。肾为后天之本，小儿生长发育、骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系，小儿肾常虚，小儿未充之肾精常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，易患五迟、五软、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病。,儿科膏方的处方原则,治求阴平阳秘（阴常不足、阳常有余） 冬令进补，春天打虎冬天是“生机潜伏，阳气内藏”的季节素问四气调神大论云：“春夏养阳，秋冬养阴逆之则灾害生。从之则苛疾不起。”冬令调治和冬病
4、夏治是对疾病缓解期的两种相关治法,治求气血调和（气虚为主）气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气血充盈方能满足人体生命活动的需要，早在素问调经论指出：“人之所有者，血与气耳。”人之生以气血为本，人之病无不伤及气血“治病之要诀，在明气血”（医林改错）,治求补虚泻实（虚则补之，实则泻之）根据患儿的体质强弱，病情轻重，病程长短等情况综合而定。膏方中没有单一的主方，但其中也有主次之分，要做到主辅结合，随证变化，尽量面面俱到。小儿膏方更要掌握扶正(补虚)祛邪(泻实)的轻重比例，不能味味补药而致中焦脾胃塞塞，要体现寓攻于补，补攻兼施的中医治疗特色。,治宜脾胃为先（脾常不足、生长发育）脾常不足，饮食
5、不当致脾胃运化失调，在健脾补虚的同时，须加用消导和胃、运脾理气之品，以补中带消。对于年长患儿，还须加入养血活血之品，以疏其气血、助其生长常用：香砂六君子，参苓白术散，玉屏风散，二至丸等做膏方的基本方。然后根据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积、郁热、瘀阻等情况进行组方。,治宜量体用药（生长发育、个体差异大）小儿为稚阴稚阳之体，调养宜用甘淡之品。 先天禀赋、后天调养。 均需经仔细辨证后一人一方、量体用药配制膏滋。,治宜因地制方（气候、环境）膏方的制定应充分考虑地域水土、气候、饮食习惯的差异北方干燥用药宜加生津养阴之品。南方沿海地区湿度较大，用药宜加渗淡利湿之品。,儿科膏方的用药特点,膏方主要有五部
6、分组成：中药饮片、细料药、胶类、糖类及辅料。小儿因其生理、病理、疾病及用药特点不同于成人，其膏方组方亦有特殊之处。,中药饮片,中药饮片是膏方的主体部分，是医生通过望、闻、问、切的详细辨证分析后，根据患者体质的不同与病情的需要，所给出处方中的药物部分。需结合小儿体质，体现中药处方之“君臣佐使”的特点,君药,主要为补益药物补气药：党参、太子参、黄芪、淮山药等。补血药：当归、熟地、何首乌、龙眼肉等。补阴药：麦冬、沙参、玉竹、石斛、枸杞子等。补阳药：淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等。,补气不用人参用党参人参：大补元气是成人冬令单用或入膏方常用的补气药。但人参味甘性温而刚燥具有较强促性腺及兴奋垂体作用，诱发小儿
7、早熟，多不宜用党参：味甘性平，入肺脾两经，补中益气、健脾生津，并有祛痰健胃、增进代谢的作用，用党参补气较人参更为合适配伍黄芪、太子参、白术、沙参、西洋参等,滋阴当补而不腻常用二至丸（女贞子，早莲草），二药补而不滞，滋而不腻，可谓是小儿调补阴阳之佳品配伍玄参、玉竹、石斛、麦冬、杞子、五味子等,补血宜气血双补常用当归补血汤、四物汤当归：在膏方中常与黄芪、党参等药物一起使用。熟地黄：属补血滋阴上品，具有补血滋阴、益精填髓之功效，与其他补血类药一起使用龙眼肉：膏方制作时将龙眼肉煮汤后连同肉一起倒入药汁中拌和后使用。,补肾宜平补不宜温补平补肾气之品：淮山药、山萸肉、益智仁、枸杞子、熟地、虫草等。肾阳虚：
8、多选菟丝子、覆盆子，肉苁蓉、补骨脂等温补而不燥，用药一般不超过30克，并适当配以生地、玉竹等滋润之品鹿茸、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温肾壮阳药，小儿多不宜选用,配伍行气活血之品膏方中配伍行气活血药使气血流畅，五脏之间的真元得以通达，“补药中加行气活血药其效倍增“。陈皮、木香、朴花、佛手、枳壳等行而不守既可鼓舞脾胃斡旋之机以复升降出入之常，又使补而不滞，适应小儿“生机蓬勃” “脏气清灵”之特性。,臣药,辅助和治疗药物止咳化痰药：杏仁、百部、制半夏等。清热类药：知母、玄参、黄芩等。芳香化湿药：白豆蔻、苍术、厚朴等。淡渗利湿药：茯苓、金钱草等。温里散寒药：制附子、肉桂等。安神药：牡蛎、酸枣仁等。,佐药,
9、辅佐药物，包括正佐和反佐理气类药：木香、陈皮、佛手、柴胡、白芍等。消食类药：山楂、谷麦芽、鸡内金等。,使药,引经药物和调和药物调和药物：甘草引经药物：柴胡、桔梗、升麻、牛膝等,一般膏方大概有30味左右中药每味药的计量一般在50200克一般来说，一剂小儿膏方的中药部分其总量应控制在3千克左右，至多不超过5千克（为平时处方总量的1020倍左右）。,细料药,细料药是参茸类和其他贵重药物的统称，又称细贵药材大部分细料药可以在收膏时直接加入。一些需要煎煮的细料药可采用另炖、另煎、烊冲、兑入等方式单独处理。,人参类：如生晒参、西洋参、红参、朝鲜参等。贵重的动物药：如鹿茸片、紫河车粉、蛤蚧等。贵重的植物药：
10、如川贝粉、三七粉、枫斗等。贵重的菌藻类药：如冬虫夏草、灵芝等。药食两用的补益药：如黑芝麻、胡桃仁、龙眼肉,胶类,常用：阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等小儿膏方中最常用阿胶。一般一剂小儿膏方中配伍的胶类中药总量为200400克，少了膏方人稀薄，多了膏方就会冻结。,糖类,膏方中常用的糖类有冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等小儿膏方中以冰糖最佳，不但口味鲜甜，而且冰糖有健脾润肺功效。一料膏方中用糖量应根据具体情况而定，通常用冰糖500g左右。,辅料,黄酒是膏滋加工中必备的辅料酒性味甘、辛、大热，具有活血通络、行药势、散寒、矫味矫臭的功效，而且又是良好的有机溶剂。在收膏之前，可以预先将加工所需的药胶
11、用黄酒浸泡一定时间使胶软化，再隔水加热将胶炖烊，然后趁热和入药汁中共同收膏。如一剂小儿膏方中用300g左右胶类，一般需用黄酒250g左右。,膏方配伍中根据所选糖、胶这两类物料的不同。可以分为糖膏、蜜膏、荤膏、素膏等不同类型。小儿膏方常用冰糖、怡糖、蜂蜜收膏，也可适当辅以少量的阿胶，但其质地滋腻，故用量宜少。,儿科膏方的适应范围,反复呼吸道感染（肺气不足）支气管哮喘（鼻炎、哮喘）生长发育迟缓（脾胃不足）厌食（脾胃不足）自汗盗汗遗尿（肾气不足）慢性泄泻肾病（紫癜性肾炎、肾病综合征、IgA肾病）心肌炎后遗症,儿科膏方的临床应用,小儿反复呼吸道感染,反复呼吸道感染是小儿临床常见病，严重影响小儿生长发育
12、与身体健康，临床上以反复发作的呼吸道感染，发作时病情较重，迁延不愈为特征。 减少复发率是治疗关键。,黄芪120g、白术100g、防风80g、白芍100g、茯苓120g、女贞子100g、早莲草100g、北沙参100g、山药300g、大枣250g、仙鹤草150g 苏子100g、苍耳子60g、芦根150g、大贝母60g、桑皮100g、黄芩100g、浮小麦100g、百合150g、桔梗50g、辛夷花100g、鱼腥草150g、紫苑100g、款冬80g、乌梅100g、炙鸡金100g、陈皮80g、砂仁30g,小儿哮喘,适应范围哮喘完全缓解和非急性发作期辨证为虚证或虚中夹实的患儿。咳嗽变异性哮喘无外感者。年龄在
13、6周岁以上者。禁忌哮喘急性发作。非急性发作期痰浊食积蕴滞之实多虚少者。年龄在3岁以下的婴幼儿哮喘。,哮喘缓解期是本虚为主，标实为次的病理本虚以肺、脾、肾三脏为主，脾肺气虚“实”指邪，哮喘缓解期仍有痰伏、食积、湿滞、血瘀等病邪留恋，其中痰、食、湿为主，瘀为次，清源重在祛痰消食化湿。健脾补肾以培本，肃肺化痰以清源,扶正类,太子参、党参、生晒参、西洋参、南北沙参、黄芪、刺五加、黄精、玉竹、生熟地、首乌、苍白术、淮山药、芡实、米仁、平地木、当归、白芍、红枣、丹参、山萸肉、茯苓、天麦冬、元参、石斛、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、旱莲草、仙鹤草、桂圆肉、胡桃肉、河车粉、冬虫夏草、五味子、百合、甘草、益智
14、仁等,达邪类,竹沥、半夏、浙贝、川贝、紫苑、冬花、石菖蒲、葶苈子、北细辛、辛夷、防风、谷麦芽、神曲、山楂、野荞麦根、枇杷叶、川芎、丹皮、红花、桃仁、制大黄、瓜蒌仁、火麻仁、鱼腥草、蒲公英、黄芩、苏子、旋复花、鸡内金等,行气类,陈皮、木香、砂仁、佛手、川朴花、香附、乌药、枳壳、降香、沉香等,胶类加入上好黄酒浸泡2天，入高压锅炖烊备用。将配好中药加水浸泡24小时左右煎取3次，合并后浓缩成10002000ml。将烊化之胶、冰糖等缓缓倒入药汁，轻轻搅拌收膏，冷却后贮藏备服。,过敏性鼻炎：黄芪、白术、防风、蝉蜕、辛夷，苍耳子、当归、五味子、菖蒲、僵蚕，荆芥过敏明显者：可加白芍，乌梅，苍耳子，佛耳草，款冬
15、花有痰饮之症：可加茯苓、干姜、细辛、五味子、紫菀等痰热之症：可配连翘、黄芩、夏枯草、金银花、鱼腥草等。,厌 食,江育仁“脾健不在补贵在运”苍术120g、党参100g 、白术100g、茯苓120g、陈皮100g、山药300g、山楂100g炙鸡金100g、砂仁30g、莱菔子100g 、藿香60g、炮姜30g、莪术60g 麦芽100g 、神曲100g 、枳实60g桔梗30g 、甘草30g,便 秘,决明子20g、鱼腥草100g、枳实100g、火麻仁200g、莱菔子100g丁香100g、木香200g莲子心60g、甘草60g,遗 尿,益智仁300g 、山药300g 、桑螵蛸150g 、金樱子300g 、芡
16、实150g 、补骨脂150g、 杜仲150g 、莲须150g 、麻黄100g、覆盆子100g、补骨脂100g、菟丝子100g、炙甘草30g、石菖蒲100g,儿科膏方的注意事项,膏方服用时间一般从冬至前一周开始，连续服用50天左右，每天晨起或入睡前空腹服用，此时药物不受食物的干扰而利于吸收。膏方不主张在疾病的急性期服用，如出现发热、呕吐、腹泻等，应在治愈或基本缓解后再服。,服用膏方时要忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及有较强刺激的食物忌食萝卜、芥菜等腌制食物，以免妨碍党参等补气药物的吸收含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂不能与牛奶同服，因其所含的钙、磷、铁等物质与滋补药中的有机物质易发生化学反应，生成难以溶解的化合物。哮喘病，则应忌食虾蟹腥味等。,谢谢大家,
