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1、第十章第四节肺炎患儿的护理,小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎的分类,肺炎的病因,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,第四节 小儿肺炎,（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有
2、无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【护理评估】,1. 轻症 症状：全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症 出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,【护理评估】,（二）身体状况,心力衰竭：呼吸突然加快；心率增快；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【护理评估】,（二）身体状况,（2）神经
3、系统: 中毒性脑病（3）消化系统 : 中毒性肠麻痹（4）其他 : 酸中毒、 DIC等,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,（三）心理-社会状况,1血象,2. X线检查 肺部有斑片状阴影,3.病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（ 四）辅助检查,【护理评估】,1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,
4、营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理目标】,（一）改善呼吸功能 1环境与休息:急性期卧床休息，保持患儿安静。采取有利于呼吸和排痰的体位，咳喘及呼吸困难区半卧位，呼吸道分泌物多者，取头高侧卧位，如无禁忌，1-2小时变换体位或抱起患儿，减少肺部淤血，防止肺不张。 2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。 3按医嘱给药。,【护理措施】,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,
5、面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或氧气吸入必要时给予震动排痰或吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药1）控制输液的速度和输液的总量，必要时输液泵入。2）血管活性药物严防药物外渗 3)注意观察药物的疗效及不良反应,【护理措施】,二）保持呼吸道通畅,【护理措施】,（三）维持体温正常
6、,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食，少量多餐，避免过饱 2鼓励患儿多饮水，呼吸困难者间断或暂停喂养，指导正确的 喂养体位 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。,（六）健康指导,【护理措施】,经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理评价】,小 结,1.请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？,
