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1、,血友病关节肌肉出血后的康复治疗,概述康复治疗方法体会,内容提要,血友病常见临床表现：关节、肌肉出血 滑膜炎 关节炎 残疾。,概 述,常见关节、肌肉出血部位,如何保护关节，预防或减轻残疾？不出血、尽量减少出血频次。注重日常锻炼。出血后怎么办？,概 述,出血后怎么办？,出血后,保护出血部位，应该制动（加强宣教）。发现或怀疑有出血，该部位应制动，及时补充凝血因子。上肢出血：不产生关节活动。下肢出血（髂腰肌）：用轮椅/转移。,物理因子治疗：加快血肿吸收，消除炎症水肿、缓解疼痛、改善肌肉功能、预防残疾。如何判断出血停止？疼痛缓解、皮温降低。肿胀减轻。受累关节活动范围略有改善。充分考虑患者感受。,出血停
2、止后,一、物理因子治疗选择：,超声波1、2：主要作用于结缔组织（韧带、肌腱、筋膜、关节囊和疤痕）促进骨折愈合，松解粘连。 低能量激光2：消肿、止痛、促进组织修复。 超短波/短波3（无热量，主要作用于肌肉,血肿和水肿的组织，消肿、止痛、促进组织修复）。 低、中频电疗（TENS作用于神经，减轻疼痛；中频电疗法松解粘连，软化瘢痕、促进血肿吸收）。 低频脉冲磁疗3：促进血肿吸收、止痛、松解粘连，软化瘢痕。,T. Watson. Haemophilia (2002), 8, 413418Ravanbod R. Haemophilia. 2013 May;19(3):420-53. R. Tiktinsk
3、y Haemophilia (2010), 16 (Suppl. 5), 126131,出血停止后,出血停止后（已开展治疗）,肌内效贴消肿(促进淋巴、血液循环)增加感知觉输入。尽量覆盖肿胀部位。,出血停止后（已开展治疗）,肌内效贴,二、运动疗法（PT）：恢复肌肉、关节功能。,恢复肌肉柔韧性练习。恢复关节活动度练习。增强肌力练习。恢复本体感觉练习。矫正姿势、步态。,出血停止后,出血停止后开始康复治疗，同时进行预防治疗更好。物理因子治疗恢复髂腰肌的柔韧性增强髂腰肌肌力姿势矫正,例：髂腰肌出血停止后康复治疗,重度 中度 轻度因子水平 5 % 特征是自发出血 轻微损伤出血 严重损伤、外科手术 和侵入性
4、检查时出血每周可出血 1- 2次 每月可出血 1次 可以从不出血关节受累 可有关节受累 关节受累罕见(关节血肿),血友病的严重程度与出血关系,要点出血期间髋关节始终处于舒适位，轮椅转移，避免行走。出血完全停止后开始轻柔地伸展患肢到髋/腹股沟区有牵拉感停止，1次/h。若患肢不能完全伸直，不要下地走路。一旦大腿、背部或腹股沟区有不适，立即停止练习，卧床让患肢处于舒适位。,髂腰肌柔韧性练习,增强髂腰肌肌力练习,注意姿势，保持脊柱生理曲度,重力线通过C1、C7、T10 、腰骶部、骶髂关节、膝关节、踝关节前方。,很多不良习惯可形成脊柱侧弯：单肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、看手机、打麻将、躺在床上看书
5、使肩膀负重过多，肩颈肌肉僵硬所致高低肩。双下肢不等长使身体不平衡，最重要的是引起了脊柱的变形。,注意姿势，避免脊柱侧弯,出血停止后（正开展治疗）,矫形足垫,例：膝关节出血停止后康复治疗,物理因子治疗恢复膝关节活动范围（1、2、3级）增强股四头肌肌力姿势矫正（步态）,例：膝关节出血停止后康复治疗,增强股四头肌肌力（大腿肌群1 、2级）,例：膝关节出血停止后康复治疗,站立平衡练习（患肢逐级负重） 步行练习,我们需要关注的问题：Health condition: The clotting defect.Body structures: Haemarthrosis and arthropathy.Bo
6、dy functions: active range of motion (AROM), muscle strength, coordination.Activities: Personal hygienic care (home treatment with clotting factor), getting up from a chair, walking.Participation: Fullling ones social role like taking part in family life, attending school, employment.Quality of life
7、: In its multidimensional vision, effectively includes the aspects related to the family and the society.,体 会,体 会,积极预防出血，出血后及时制动、止血，尽量减少出血量很重要。2.出血停止后积极进行物理治疗可促进血肿吸收，改善关节功能。3.运动疗法很重要，关节制动3周关节僵硬、肌肉萎缩肌无力、本体感觉减退，容易再次损伤。卧床休息期间应进行健侧肢体柔韧性和肌力练习。4.医务人员细心、耐心，患者信心、恒心，忌操之过急。5.医患双方要很好沟通、互相理解、共同参与治疗。6.定期随访，进行关节功能、活动能力和生存质量评估，为制定治疗方案提供指导。不能长期卧床，消极等待血肿吸收,体 会,运动稳而慢（与呼吸配合）。无痛原则，疼痛是损伤的信号，尊重患者的感受。运动量因人而异。充分考虑别的关节（负重练习）。运动设计充分考虑患者的功能需要。日常生活活动、本体感觉训练（关节位置觉）也很重要。,谢谢聆听！,
