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1、医院感染,急诊医学部 张扬,一、熟悉医院感染的概念二、ICU感染三、ICU感染控制基本原则和措施1.手卫生2.导管相关性感染预防与控制,主要内容,医院感染的概念,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（同一局部地区同源感染的病例3例）,医院感染暴发案例,1998年深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发（56%）2005年宿州眼球事件2008年西安交
2、通大学医学院第一附属医院发生的8名新生儿患者连续死亡事件2009年安徽霍山血透病人染丙肝 ,医院感染猛于虎,患者：住院时间延长，人身伤害，医疗费用增加医务人员：职业安全受威胁，医疗纠纷增加，相关人员受处分医院：声誉受损，行政处罚，业务关停，经济赔偿社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险.,ICU医院感染,ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。,ICU医院感染,1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内各科室常合并严重的基础疾病年老体弱，全身重要器官功能衰退各种抗生素，免疫抑制剂，激素，抗肿瘤，化疗药物 的应用,ICU医院感染的高危因素,ICU医院感染,2
3、、有创监测操作多，侵入性导管的放置侵入性诊疗手段增多长时间留置尿管，引流管各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等有创伤口的增多,ICU医院感染的高危因素,ICU医院感染,3、广谱抗生素的应用长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多4 、医疗仪器，设备消毒与灭菌不彻底或再污染先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成，给消毒工作带来一定困难。,ICU医院感染的高危因素,医务人员手卫生规范,目前，医院感染暴发的主要途径是接触传播，医务人员的手就是“罪魁祸首”。 国外的研究显示，搞好医务人员的手卫生
4、，可以降低30%的医院感染。,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者周围环境及物品后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。处理药物或配餐前。,医务人员手卫生规范,洗手水龙头太少很多使用接触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸,对洗手中存在问题改进不足：,正确干燥双手,湿手取清洁剂 23ml 揉搓及其方法：揉搓秒冲洗干燥护肤,6步揉搓法,洗手 你真的会洗手吗？,内,外,夹,大,立,弓,腕,戴手套不能代替洗手！,导管相关血流感染预防与
5、控制,一、置管时1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。2、权衡利弊后选择合适的穿刺点。3、严格对穿刺点皮肤进行消毒。4、使用符合要求的一次性导管。5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。,导管相关血流感染预防与控制,二、插管后 1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。 3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替洗手。 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5、患者洗澡或擦身
6、时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。,导管相关血流感染预防与控制,6、输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。 8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,医院内肺炎预防与控制,1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0 2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每26小时一次。 2、如无禁忌证，应将床头抬高30。 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要对予以翻身、
7、拍背，以利于痰液引流。 5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在台理水平。,医院内肺炎预防与控制,6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： (1)严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管： (3)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，认真执行手卫生程序； (4)呼吸机螺纹管、湿化罐辱周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化罐内湿化水应采用无菌水，每天更换：螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；,医院内肺炎预防与控制,(5)有建议保持气管插管气囊压力在20cmH20以上： (6)每
8、日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数 (7)正确进行呼吸机及相关配件的消毒。7、应根据细菌培养药敏结果合理选择抗菌药物，有效控制HAP。 8、应对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教育培训。,导尿管相关尿路感染预防,1.置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,导尿管相关尿路感染预防,2
9、.置管时（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。,导尿管相关尿路感染预防,3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,导尿管相关尿路感染预
10、防,（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（5）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（6）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（7）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,导尿管相关尿路感染预防,（8）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（19）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（10）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（11）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生,谢谢聆听,
