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1、神经外科术后护理 ICU,内 容 纲 要,目的,神经系统疾病的患者病情复杂多变，并发症和合并症多，需及时发现、及时处理，否则就会错过救治时间，导致患者死亡。所以，要充分掌握神经系统的保护机制，神经系统的监测，促进患者尽早康复，降低病死率和致残率的目的,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜，紧贴在脑的表面，并深入到脑沟内，有丰富的血管网供应脑实质,颅腔内容物,脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1
2、1501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,脑脊液的保护作用,脑脊液存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明的液体。包围并支持着整个脑及脊髓，有效的使脑的重量作用减至16，对外伤起一定的保护作用。对清除代谢产物及炎性渗出物起着重要作用。,脑脊液的生理,脑脊液是一个活水系统，为营养物质和电解质的交换场所。其内含有激素与神经传导物质。脑脊液平均每小时产生20ml，每天产生500ml，但循环在脑内的脑脊液只有150ml，每天多出来的350ml会自静脉吸收回心脏或排出去。,脑脊液的循环,脑脊液由脑室内脉络丛产生，经室间孔到第三脑室内，加入第三脑室脉
3、络丛产生的脑脊液，再经中脑导水管如第四脑室，加入第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和左右侧孔到达小脑延髓池，此后一部分流入脊髓蛛网膜下隙循环，另一部分经脑底蛛网膜下隙到达大脑半球的侧裂池和蛛网膜下隙,脑代谢的特点,代谢率高安静状态下，每小时消耗0.11kj，每24小时消耗2.59KJ.脑的能量来源于葡萄糖，而葡萄糖的代谢产生能量，主要依赖有氧代谢，因此，只有在葡萄糖和氧供应充足的情况下，大脑才能正常的进行生理活动。大脑葡萄糖的消耗量是100g脑组织每分钟55mg。氧的消耗量是100g脑组织每分钟3ml，虽然脑组织仅占全身重量的2%到3%，但是脑的葡萄糖消耗量却占全身的17%,脑代谢的
4、特点,本身没有能量储存能量来源全部依赖血液循环连续不断地供应，血供停止6-8秒，脑灰质组织内既无任何氧分子，约10-20秒之间出现异常脑电图，停止3-4秒脑组织葡萄糖消耗殆尽，缺氧2分钟脑组织停止活动，缺氧5分钟可出现不可逆损伤。,脑代谢的特点,正常功能有赖于健全的血液循环在安静状态下，心率每分钟72次，心脏每次收缩，左心室射入主动脉的血液为70ml,每分钟的排血量是5040ml，其中有1000ML是供应脑的，占20%如果血流中断半分钟，神经细胞就会出现病理性损害；血流中断30分钟，虽然神经细胞仍能活着，但其功能已经丧失。,何谓脑出血,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因
5、是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,脑出血的分类,脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类,脑出血的分类（部位）,基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指症。脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围
6、部位出血破入脑室。,脑出血破入脑室的治疗,脑室穿刺引流术：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，防止脑疝的形成。外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼。,做好脑室穿刺引流术后的护理的重要性,不仅梗阻了脑脊液通道, 而且继发脑室出
7、血患者同时有脑内血肿的急性占位, 使颅内压急剧升高, 脑水肿压迫脑干而昏迷, 并刺激丘脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、肺水肿呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血, 并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血, 解除压迫, 通畅脑脊液循环, 以减少并发症, 挽救生命。而侧脑室引流则可以很快降低颅内压。穿刺成功开始, 即使引流出极少量脑脊液, 患者临床症状即明显改善, 颅内压降低, 同时并发症减少。及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液, 使第三、四脑室循环畅通, 可明显缩短昏迷患者清醒时间, 减轻氧自由基损伤, 减少残疾。因此, 做好侧脑室引流的监测及护理相当重要,脑室
8、引流管护理,引流速度及量的控制c,体位与环境,抬高床头1530，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈1545，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.981.96 kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为1823，湿度为 50%60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1500消佳净液消毒。,脑室引流高度,LOGO,病人平卧位 病人侧卧位,引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高
9、引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检 back,保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入,拔管护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐
10、降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生,脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,脑室引流管挤压的方法,小结综上所述，正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命，恢复健康的重要保障之一，它有效地提高了抢救成功率并且预防了感染的发生。,Thank You !,
