压疮管理新进展课件.ppt

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1、压疮管理新进展,Driving to zero,1,t课件,内容,2016NPUAP最新定义与分期压疮预防的重要性压疮预防新进展压疮治疗新进展护理记录要点,2,t课件,2016NPUAP最新定义与分期,3,t课件,NPUAP最新专家共识（2016.4.13）,在NPUAP压力性损伤分期系统中由“压力性损伤”取代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括皮肤完整和溃疡在过去的分期系统中1期压疮和深部组织损伤指受损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期损伤均命名为压疮可造成困扰分期由阿拉伯数字取代罗马数字用“深部组织损伤”取代“疑似深部组织损伤”,4,t课件,压力性损伤的定义压力性损伤是指皮肤或

2、/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切力引起的软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响,5,t课件,医疗器械相关压力性损伤：这是从病因角度的定义医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤,6,t课件,1期压力性损伤：皮肤完

3、整，指压不变白的红斑,局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，在肤色深的区域表现有所不同。出现指压不变白的红斑或感觉、温度或硬度改变可早于外观变化。但其颜色可能与周围皮肤不同。颜色上得变化不包括紫色或栗色改变，这些改变提示深部组织压力性损伤。,白色人种1期压力性损伤,非白色人种1期压力性损伤,水肿皮肤1期压力性损伤,7,t课件,2期压力性损伤：部分皮层缺失，真皮暴露,部分皮层缺失，伴真皮暴露。创面有活力，呈粉红色或红色，湿润，也可表现为完整的或破裂的浆液性水疱。脂肪组织不可见，深部组织不可见。无肉芽组织、腐肉及焦痂。这些损伤通常由骨盆皮肤不良微气候和剪切力，以及足跟皮肤的剪切力所致。潮湿相关性皮肤

4、损伤（MASD），包括失禁相关性皮炎（IAD）、皮肤皱褶处皮炎（ITD）、医用粘胶相关皮肤损伤（MARS）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧烫伤、擦伤）等不应使用2 期压力性损伤来描述。,2期压力性损伤,8,t课件,3期压力性损伤：全皮层缺失,全层皮肤缺失，溃疡可见皮下脂肪，通常可见肉芽组织和伤口边缘卷曲。可出现腐肉和/或焦痂。组织损伤深度依解剖学位置而不同；脂肪多的部位可进展为非常深的伤口。可出现窦道和潜行。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨并未外露。当腐肉或焦痂掩盖组织缺失深度时，即不可分期压力性损伤。,3期压力性损伤,3期压力性损伤伴边缘卷曲,9,t课件,4期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失,全

5、层皮肤和组织缺失，并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露或可直接触及。可出现腐肉和/或焦痂。通常会有边缘卷曲、潜行和/或窦道。损伤深度依解剖学位置而不同。当腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度时，即为不可分期压力性损伤。,4期压力性损伤,10,t课件,不可分期压力性损伤：深度未知的全层皮肤和组织缺失,全层皮肤和组织缺失，因创面被腐肉或焦痂掩盖，溃疡内组织损伤程度难以确定。当腐肉或焦痂被去除，可显示3期或4期压力性损伤。位于缺血下肢或足跟部的稳定型焦痂（如干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）不应去除。,不可分期压力性损伤，覆盖腐肉及焦痂,不可分期压力性损伤，覆盖黑色焦痂,11,t课件,深部组织

6、压力性损伤,深部组织压力性损伤：持续存在指压不变白的深红、栗色或紫色皮肤改变皮肤呈完整或不完整，伴局部区域出现持续存在的指压不变白的深红色、栗色、紫色皮肤改变或表皮分离显露深色创面或形成充血的水疱。疼痛和温度改变通常早于皮肤颜色变化。皮肤颜色改变在肤色深的区域表现有所不同。该损伤由骨骼-肌肉界面强和/或持久的压力和剪切力所导致。,12,t课件,伤口可迅速演变而显现实际组织损伤程度，或可愈合而不发生组织缺失。当坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构显露，提示存在全层皮肤压力性损伤（不可分期、3期或4期）。不可使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经病变型或皮肤病变等情况,

7、深部组织压力性损伤,13,t课件,压疮预防的重要性,14,t课件,压疮相关流行病学数据,据估计美国每年有250万患者送至急救机构治疗压疮，其中有6万名死于压疮相关并发症压疮发生率因机构而异，医院：0.4-38%专业护理机构：2.2-23.9%居家护理：0-17%,Tschannen D, Bates O, Talsma A, Guo Y. Patient specific and surgical characteristics in the development of pressure ulcers. Am J Crit Care，2012;21(2):11625Cuddigan J, B

8、erlowitz DR, Ayello EA. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Reston, VA: NPUAP, 2001,15,t课件,2000年1月至2012年12月期间压疮流行病学数据一览,National Pressure Ulcer Advisory Panel. European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention

9、and Treatmet of Pressure Ulcer: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Aust,16,t课件,压疮带来沉重的医疗成本,Sammon M, Dunk AM, Verd J . Advances in pressure ulcer prevention and treatment, Wounds International, November 2015,17,t课件,压疮给患者身心健康造成的损害,疼痛、溃疡外观、气味和渗液对生活质量带来深远的负面影响，包括情

10、绪、生理、心理和社交,挫折,耻辱,焦虑,疼痛,气味,害怕,孤独,内疚,18,t课件,压疮给医疗机构造成的损害,美国每年压疮相关的法律诉讼在17,000起以上。在医疗领域的诉讼中，压疮居第二位，排在过失致死之后，在跌倒和精神损害之前对医疗机构而言，压疮的发生可导致占用护理时间、影响医院绩效等级评定、带来医疗纠纷风险，以及影响医院的声誉,Are we ready for this change? Ictiber 2014. Agency for Healthcare Research and Quality. Rockvile. MD. Http:/www.ahrq.gov/professiona

11、ls/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html,19,t课件,压疮管理越来越受到重视,一项针对美国围手术期护士的调研，以确定优先级最高的患者安全问题，结果显示压疮预防排在第5位对住院患者尽早采取压疮预防措施是关键,AORN Journal April 2013 Vol 97 No 4,预防压疮,患者安全,护理质量,20,t课件,预防压疮的成本远低于治疗压疮的成本,2013年一项研究表明治疗压疮的成本约为预防压疮的3.6倍2015年一项系统综述显示：,Demarre L, Van Lancker A, Van Hecke A, et a

12、l. The cost of prevention and treatment of pressure ulcers: A systematic review. Int J Nurs Stud (2015)Santamaria, N. et al., The cost-benefit of using soft silicone multilayered foam dressings to prevent sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients. International Wound Jour

13、nal, 2013.,21,压疮治疗成本1.71-470.49欧元/人/日,压疮预防成本2.65-87.57欧元/人/日,*FootnoteSource:Source,21,t课件,压疮预防新进展,22,t课件,压疮发生机理,风险因素,外部作用力作用力大小作用力持续时间作用力类型（剪切力、压力、摩擦力）,个体易感性和耐受性个体组织的力学性能个体组织及骨骼形态个体生理机能及修复能力个体组织的传输和热性能,内部应力应变,损伤阈值,发生压疮？,Coleman S，Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic revie

14、w, International Journal of Nursing Studies. 2013; e-pub,23,t课件,压疮风险评估评估时机,2014版国际压疮指南建议：风险评估必须在患者入院后8小时内完成，以鉴别有压疮风险患者。（SOE=C；SOR=）根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。（SOE=C；SOR=）当患者病情发生变化时，应再次进行风险评估（SOE=C；SOR= ）,24,t课件,压疮风险评估评估工具的使用,风险评估工具的用途及局限性：可用于确定已知的多重风险因素，而并不能准确预测压疮的发生，因此必须结合临床判断若选择风险评估工具作为结构化工具进行风险评估，应另

15、行考虑其他因素（如灌注，皮肤状态和其他相关风险）作为综合性风险评估的组成部分使用风险评估工具时，选择的工具应该适用于该人群，是有效而可靠的,25,t课件,三种评估压疮风险工具与最新流行病学研究的比较,关键风险因素,应考虑这些风险因素的影响,应考虑这些风险因素的潜在影响,26,t课件,压疮风险评估全面的皮肤评估,全面的皮肤评估以及时发现任何颜色改变、褪色、温度、紧致度及湿度的改变皮肤评估应包括医疗器械下方或周围的皮肤因患者情况可能迅速发生变化，应连续进行皮肤评估以确保干预措施的有效性绝大多数医疗机构采取每天至少进行一次皮肤评估当护理人员换班时应进行皮肤评估患者术后应进行皮肤评估,27,t课件,执

16、行压疮预防规范,多学科团队参与制定并执行整合了压疮预防关键内容的护理规范（例如SSKIN集束化压疮管理方案），并根据患者具体风险因素制定个性化干预措施与患者及相关医护人员充分沟通压疮预防干预措施的必要性，有助于有效落实干预措施应定期教育和培训护理人员，包括压疮风险识别、压疮预防及治疗,28,t课件,尤其应重视直接的压力再分布无法移动的患者压疮发生风险高，应鼓励其频繁调整体位，至少每4-6小时一次对无法自行调整体位者，应启用体位调整时间表，如条件允许，可安排一定时间坐在床旁椅子上，对卧床压疮风险患者应采取足跟部减压措施,National Insitute for Health and Care

17、Excellence. Putting NICE guidance into practice. Costing statement: Pressure ulcers. Implementing the NICE guideline on pressure ulcers (CG179), 2014,29,t课件,增进皮肤健康是压疮预防的关键维持一定程度的皮肤水化对皮肤完整性很重要，通过摄入足够的营养和水分过多的潮湿会影响皮肤功能以及对外界损害的抵抗力，对尿粪失禁患者应采用合适的隔离产品来降低皮肤破损的风险,Beeckman D et al. Proceedings of the Global

18、IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015,30,t课件,集束化压疮管理方案-SSKIN,确保对尿/粪失禁、汗液或渗液采取适合的管理结合结构化皮肤护理方案以维持皮肤完整性,鼓励患者规律的摄入食物和水，必要时进行辅助必要时请营养师会诊,31,t课件,敷料在压疮预防中的角色,除了使用专用压力再分布支撑面，预防性使用敷料可提供额外的减压作用，尤其针对压疮高风险患者，包括：重症患者手术患者骨科及创伤患者,支撑面Support surf

19、ace,皮肤检查Skin inspection,保持移动Keep moving,失禁与潮湿Incontinence and moisture,营养与皮肤水化Nutrition and hydration,预防性使用敷料Prophylactic dressing,32,t课件,预防性使用泡沫敷料的证据,2013年Santamaria et al开展的一项针对针对成人ICU患者的RCT研究，实验组采用硅酮泡沫敷料用于足跟和骶尾部，对照组采取标准压疮预防措施，结果显示使用泡沫敷料可显著降低压疮发生率,33,t课件,2002年Torra et al开展的一项多中心开放性对照研究，实验组采用非粘性足跟型

20、泡沫敷料（Allevyn Heel）用于足跟部，对照组采取保护性绷带，结果显示使用非粘性足跟泡沫敷料可显著降低足跟部压疮发生率,Torra i Bou JE, Rueda Lpez J, Camaes G, Herrero Narvez E, Blanco Blanco J, Ballest J, Hernndez Martnez-Esparza E, Aneas Alcntara J, Verd Soriano J. Rev ROL Enf 2002; 25 (5): 370-376,相对风险（保护性绷带 Vs Allevyn Heel） RR=13.42 (IC 95%: 3.31-54.

21、3),34,t课件,2012年Brindle等人开展的一项针对ICU高风险患者的研究，实验组患者在骶尾部应用有边型硅酮泡沫敷料，对照组采用标准护理干预，结果显示实验组压疮发生率为2%（1/50），对照组为11.4%（4/35）。,2012年Walsh等人开展的一项在ICU开展的小样本研究（N=62）显示对压疮高风险患者使用有边型硅酮泡沫敷料后在2年内骶尾部压疮发生率由20%下降为4.8%。,35,t课件,2014版国际压疮预防与治疗指南建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生 (SOE:B,SOR：),Pablo Lpez and

22、Jos Verd,Pablo Lpez and Jos Verd,36,t课件,预防性敷料的特性各不相同，选择适合患者个体和临床使用的敷料很关键,压力再分布当压力作用于皮肤时，尤其在骨隆突部位，使皮肤及下方软组织发生变形敷料结构必须具备减轻压力及压力再分布的作用，从而进一步影响作用于皮肤的剪切力,减少剪切力和摩擦力浅表的皮肤改变主要由作用于皮肤的摩擦力所致研究已表明敷料可减少摩擦力，并降低作用于皮肤和皮下组织的局部剪切力。这可能取决于敷料的结构、层数、面积、粘胶类型(如硅酮粘胶)以及对皮肤的保护作用,管理温度和湿度皮肤湿度改变（例如由于皮肤界面汗液积聚）可能增加浅表压疮风险敷料结构可能影响水分

23、保留及近皮肤侧的湿度敷料对经皮水蒸气损耗(TWEL)的管理作用对优化皮肤表面湿度以预防压疮起到关键的作用,Gefen, A. The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability 2010;19:12431Ohura N, Ichioka S, Nakatsuka R, Shibata M. Evaluating dressing materials for the prevention of shear force in the treatment of pressure ulcers. J Wound Care 2005;14(9):401

24、4Call E, Pedersen, Bill B et al. Microclimate impact of prophylactic dressings using in-vitro body analog method. WOUNDS 2013; 25(4):94103,37,t课件,一项最新研究比较10种敷料的减压效果,压力传感器,高弹性聚氨酯泡沫：模拟床垫,泡沫敷料,2.26kg锥形重物模拟卧位人体骶尾部,不同敷料减压后的压力值(mmHg),研究结果：泡沫敷料中爱立敷的减压作用最强，其中非粘性敷料为36mmHg，粘性敷料为44mmHg，硅酮粘胶泡沫敷料有边型为47mmHg薄型水胶体敷

25、料的减压作用最弱，为67mmHg研究结论：敷料的减压效果不仅与材料类型有关，而且与具体产品有关,对照组:未使用敷料,泡沫敷料,水胶体敷料,低粘吸收敷料,亲水纤维敷料,氢化聚合物敷料,JOURNAL OF WOUND CARE VOL 2 4 , NO 1 1 , NOVEMB ER 2 0 1 5,38,t课件,三种敷料减压效果比较：志愿者试验,不同泡沫敷料足跟减压效果对比5名健康志愿者佩戴不同敷料每人足跟部放置4个压力感受器,Experimental evaluation in order to compare the pressure reduction properties of thr

26、ee dressings with specific shape for heels, 2007 EWMA* Waterflow 2009,超过17mmHg即有压疮的风险 *,39,t课件,爱立敷-大小孔泡沫结构的减压优势,减压更有效,过软，受压后塌陷,过硬,减压作用有限,软硬适中，有效减压,大孔,小孔,大小混合孔,40,t课件,2014国际压疮防治指南建议在每次更换敷料时或至少每天评估皮肤是否有发生压疮的迹象，并确保预防性敷料使用的正确性. （SOE：C，SOR：）,预防性使用敷料与彻底、规律的评估皮肤并不对立，因此有些敷料在设计上便于评估。,非粘性泡沫敷料,硅酮粘胶泡沫敷料,41,t课件,

27、器械相关压疮,可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）压疮通常与器械形状吻合多发生在头部、颈部、面部和耳部,42,t课件,器械相关压疮预防要点：应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次,Fletcher J. Device related pressure ulcers Made Easy. Wounds UK 2012; 8(2)Black J, Alves P, Brindle CT et al. Use of woun

28、d dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices. Int Wound J 2015;12(3):3227,43,t课件,2014版国际压疮预防与治疗指南建议医疗器械相关压疮预防,1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（SOE=C；SOR=）2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（SOE=C；SOR=）3.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（SOE=C；SOR=）,44,t课件,4、考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮 （SOE：B，SO

29、R：）,避免预防性敷料过多叠加导致器械-皮肤界面压力增加,45,t课件,选择预防性敷料时应考虑： 敷料对潮湿和微气候的管理作用，尤其用于那些可接触体液/引流液的医疗器械时（如经皮内镜胃造口术管）易于应用和去除便于规律检查皮肤紧密贴合器械下方敷料的厚度器械所在解剖部位 器械的类型和使用目的(SOE：C,SOR：),46,t课件,难免压疮定义：即使采取了以下措施，患者仍然发生了压疮评估患者的临床情况及压疮风险因素根据个体需求、护理目标以及标准护理规范制定并执行干预措施监测并评估干预措施的作用酌情调整护理方法,注意压疮发生之后，对护理过程进行评估才能判断是否为难免压疮不可事先判断患者会发生难免压疮,

30、Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437,压疮：可避免的还是难免的？,47,t课件,大多数压疮是可避免的并非所有压疮都是可避免的存在一些患者的病情使压疮的发生不可避免存在一些情况或条件限制了预防性干预措施压力再分布支撑面不能取代翻身和体位调整血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压疮发生不可避免,2010 NPUAP专家共识意见,Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437,48,t课件,当局部组织灌注极差的情况下，任何程度的压力都足以引起压疮存在“皮肤衰竭”的情况，“皮肤衰竭”并不等同于压疮如果患者无法维持营养和水分

31、状态，且禁止人工营养和水分的补充，可能导致难免压疮的发生并非所有的医疗器械相关压疮都是可以避免的即使外部压力被充分缓解，皮肤并非总能存活,Ostomy Wound Management 2011;57(2):2437,49,t课件,2014 NPUAP专家共识意见在特定临床情况下，哪些风险因素增加了发生难免压疮的可能性？心肺状态、血液动力学稳定性、床头抬高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病,J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22,难免压力性损伤：学术现状与共识结论,50,t课件,当患者心肺状态有

32、显著改变，并且在数分钟内未恢复到基线水平，可能会发生难免压疮（86-91%达成共识）当调整患者体位后，血液动力学稳定性发生改变，需要持续的血管加压药支持，可能会发生难免压疮（91-93%达成共识）因治疗的要求需持续抬高床头30度以上，可能会发生难免压疮（86-91%达成共识）感染性休克和/或全身炎症反应综合征增加了发生难免压疮的可能性（83-89%达成共识）全身大面积水肿增加了发生难免压疮的风险（91-95%达成共识）,J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22,51,t课件,严重烧伤增加了发生难免压疮的可能性（81-91%达成共识）血液动力

33、学不稳定或危重症/重伤患者，当处理威胁生命的临床情况必须优先于保护皮肤的干预措施时，可能会发生难免压疮（91-100%达成共识）制动可能增加发生难免压疮的可能性（90-96%达成共识）当支持生命、血管通路或其它治疗性医疗器械不允许翻身和调整体位，发生难免压疮的可能性增加(83%-87%达成共识)患者因不稳定的骨盆骨折或脊髓损伤而禁止翻身，发生难免压疮的可能性增加（96%达成共识）,J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22,52,t课件,患者因患有终末期疾病而无法活动其发生难免压疮的风险增加（83-90%达成共识）营养不良患者合并多种合并症，

34、其发生难免压疮的风险增加（91%达成共识）恶液质患者发生难免压疮的风险增加（87-100%达成共识）当医嘱要求禁止调整、重新放置治疗性器械，或禁止在治疗性器械下加衬垫，可能发生器械相关的难免压疮(80-82%）难免压疮确实会发生（95-100%达成共识）,J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22,53,t课件,压疮治疗新进展,54,t课件,伤口评估与治疗-伤口床准备及TIME原则,55,t课件,新型亲水性纤维敷料：凝胶强度高，便于完整去除,传统亲水纤维,爱乐肤,爱乐肤亲水性纤维敷料的凝胶强度为传统亲水性纤维敷料的3.5倍以上,Day 0,

35、骶尾部III期压疮，清创后,使用爱乐肤+爱立敷1周,使用爱乐肤+爱立敷2周,湿强度对比 kgfcm-1,56,t课件,伤口Wound,伤口床Wound bed,伤口边缘 Wound edge,伤口周围皮肤Periwound skin,组织类型 渗液 感染,浸渍表皮脱落皮肤干燥角化过度胼胝湿疹,浸渍脱水潜行卷边,一项2013-2014年开展的全球范围质性研究发现临床专业人士在实际工作中将伤口分为相互区别又相互联系的三个方面,伤口评估三角形法则,Dowsett C, Gronemann M, Harding K. Taking wound assessment beyond the wound e

36、dge. Wounds International 2015; 6(1): 610.Ousey K, Stephenson J, Barrett S, et al. Wound care in five English NHS Trusts: results of a survey.Wounds UK 2013; 9(4): 208. Cartier H, Barrett S, Campbell K, et al. Wounds International 2014; 10(4): 2630.,一项覆盖5家英国NHS信托医院(N=4772)的调研发现70%的患者存在干燥、浸渍、剥脱和发炎等伤口

37、周围皮肤问题一项最近的研究显示60-70%的伤口(N=958)，周围皮肤存在问题或不健康，取决于渗液水平,57,t课件,伤口床Wound bed,伤口边缘 EWound edge,评估伤口：恶化无进展改善首诊,去除无活性组织（清创）管理渗液（e.g.选择对因治疗-压力疗法/合适的敷料）管理细菌负荷（e.g.抗菌剂）水化伤口床（e.g.水凝胶）保护肉芽/上皮组织（e.g. 非粘性敷料）,伤口周围皮肤Periwound skin,管理渗液（e.g.选择对因治疗-压力疗法/合适的敷料）保护皮肤（e.g. 防护产品/防止损伤敷料，避免过敏原）水化皮肤（e.g.润肤剂）去除无活性组织（清创）,管理渗液（

38、e.g.选择对因治疗-压力疗法/合适的敷料）水化伤口边缘（e.g.防护霜）去除无活性组织（清创）保护肉芽/上皮组织（e.g. 非粘性敷料）,Dowsett C, Gronemann M, Harding K. Taking wound assessment beyond the wound edge. Wounds International 2015; 6(1): 610.,使用伤口评估三角形法则制定伤口管理方案,定期进行准确的伤口评估对确保正确的诊断以及制定护理方案很重要确定治疗目标，e.g. 100%形成肉芽组织/伤口愈合若经2-4周治疗后无改善迹象，重新评估治疗方案或转诊至专科人士,5

39、8,t课件,压疮治疗-敷料的选择,选择敷料应考虑以下因素：,伤口大小、深度和位置,伤口床情况,渗液水平,伤口周围皮肤情况,出现瘘管或潜行,敷料更换频率,疼痛和舒适度,59,t课件,2014版国际压疮预防与治疗指南-生物膜,下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：压疮已存在4 周以上过去2 周内无任何愈合迹象临床上表现出炎症的症状体征抗菌治疗无效（SOE=C；SOR=）考虑使用组织活检和显微镜法判定是否存在生物膜（SOE=C；SOR=）考虑使用局部杀菌剂结合持续清创，来控制并清除延迟愈合伤口内的可疑生物膜（SOE=C；SOR=）,60,t课件,基于细菌生物膜的伤口治疗原则,疑似细菌生物膜感染,原则1.减

40、少细菌生物膜负荷清创、充分清洁伤口,原则2.预防细菌生物膜再次形成使用敷料隔绝外部细菌；连续使用局部抗菌产品预防再次污染微生物,评估伤口愈合情况,伤口愈合,正确的伤口床准备是清除细菌生物膜的金标准,Wolcott RD, Kennedy JP, Dowd SE. Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic wounds. J Wound Care 2009; 18(2): 54-56.,慢性伤口愈合停滞、经多疗程口服抗生素治疗后改善不显著,61,t课件,敷料应尽

41、可能持久保留在原位,McGuiness W, Vella E, Harrison D Influence of dressing changes on wound temperature. J Wound Care 2004;13(9):3835,持久保留避免干扰伤口床降低成本,持久高效渗液管理,粘贴稳固性,便于观察,吸收性潮气透过率（MVTR）保留渗液能力(防止浸渍),敷料材质、延展性顺应性敷料外形、粘边设计粘胶类型及其涂布方式,敷料吸收渗液后可从外观判断何时需要更换减少不必要的更换,渗液距敷料边缘1.5厘米时更换,62,t课件,不同泡沫敷料的渗液管理作用比较,渗液管理能力 g/100cm2

42、/24小时,体外实验：爱立敷与同类产品渗液管理作用比较,模拟中等渗液伤口：马血清泵入伤口模型，速度为0.147g/小时，温度为32摄氏度（人体皮肤温度）,第1天,第3天,第5天,第7天,由于伤口渗液是持续不断产生的，应重视敷料渗液管理的持久性，可直接影响敷料使用成本、患者舒适度等,64,t课件,专利REACTIC顶膜（IV3000）,爱立敷泡沫敷料渗液管理机制,MVTR高达普通薄膜的8倍以上敷料内部渗液饱和度越高，MVTR越高,控制吸收速度小孔可有效保留渗液防止过干或浸渍,控制吸收速度防止过干或浸渍,独特的混合孔径泡沫结构,多孔聚氨酯薄膜WCL,65,t课件,两种硅酮粘胶泡沫敷料粘贴持久性比较

43、,DOF ref:0711087,方法：随机对照、开放、前瞻性志愿者试验人群：90位50岁以上志愿者,结果：爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料粘贴稳固性优于同类产品,敷料保留在原位的比例,66,t课件,护理记录要点,67,t课件,护理记录对压疮预防和治疗的重要性,病房与手术室应商议以确保压疮预防干预措施的连续性应使患者及其照料者参与决定护理方案，从而提高患者满意度和配合度护理记录有助于沟通，而且一旦出现院内获得性压疮可防止法律纠纷当法律团队审核病历，确认所有必要的压疮预防干预措施已采取，并符合临床原理，可得出唯一的结论就是该压疮为难免压疮电子医疗记录应有助于对风险、皮肤评估、照片、压疮预防和压疮管理等信息

44、进行存档,Wounds International. Optimising wellbeing in people living with a wound. An international consensus. Wounds International, 2012Australian Wound Management Association Inc. Standards for Wound Management, 2nd ed. March 2010,68,t课件,护理记录基本要素,风险评估及高危因素，包括全面的皮肤和组织评估鉴定压疮是医疗机构获得性，还是非医疗机构获得性压疮分期、压疮部位循证压疮预防方案，详述相关人力物力，包括皮肤护理和器具、减压装置、移动或重新定位时间表，以及专业人士人员交接循证压疮治疗方案，与患者及其照料者共同商议制定针对具体医疗机构的压疮上报机制,完善护理记录可进一步帮助医疗机构衡量压疮管理成效,69,t课件,主要参考文献,2014国际压疮防治指南,2015压疮防治新进展,70,t课件,0%3%5%10%15%20%,有时，预防压疮的难度犹如行驶在冰面上，各种风险，防不胜防尽管，在实际工作中实现压疮0发生率并不现实我们仍然可以通过循证护理实践不断完善管理流程以实现0差错和0纠纷，并使压疮发生率向0无限趋近,71,t课件,