口腔修复学资料课件.ppt

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1、可 摘 局 部 义 齿,Removable Partial Denture, RPD,聂红兵 刘梅天,一 可 摘 局 部 义 齿 概 述,牙列缺损的原因先天缺牙、龋、牙周病、外伤、颌面部疾病 。,牙列缺损的概念 牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。,固定义齿修复,种植义齿修复,可摘局部义齿修复（RPD）,牙列缺失的修复方法,可摘局部义齿，RPD,可摘局部义齿的定义,可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴和软组织的形态 .由人工牙、基托、h

2、e支托、固位体及连接体组成， 是一种适用范围广泛的修复方式,适应症,各种牙列缺损，游离端缺牙。缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。过渡性义齿。可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过度，牙槽骨吸收不超过1/2者。he面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。6 不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。7 即刻义齿、化妆义齿。,非适应症,缺牙间隙过小或者合龈距过低义齿强度不够。生活不能自理者。对材料过敏或异物感明显者。严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制。,优缺点,适用范围广，牙体组织磨除少，自行摘戴，便于清洁，制作简单，便于修理，价格便宜等优点。体积大，异物感明显，稳定性和咀嚼

3、效能不如固定义齿，制作不合理时易发生其他不良后果。,RPD的特点,可自行取戴 恢复生理功能，适用于多个牙缺失 设计灵活 对基牙要求不高，基牙磨除量少 易清洁，易修补，价格低 适用范围广，禁忌症少,RPD的分类,基托式RPD按结构 支架式RPD 牙支持式RPD 按支持 粘膜支持式RPD 混合支持式RPD 弯制式按制作 铸造式 混合式,几种特殊的RPD,悬锁卡环RPD 附着体RPD 套筒冠义齿 覆盖义齿,套筒冠义齿,附着体RPD,悬锁卡环RPD,可摘局部义齿的组成及其作用,人工牙 基托 固位体及牙合支托 连接体,修复缺牙部分按部件作用分 固位稳定部分 连接传力部分,按结构分,一、人工牙,义齿代替缺

4、失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分 。,（一）人工牙的种类,塑料牙 成 品 牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性 差，可用于任何部位，多用于后牙不能排 牙的部分 。,1 按制作的材料分,塑料牙的优缺点： 优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固韧性好， 不易折断，容易调磨，可使用于不同缺失 牙间隙 。 缺点：硬度较差，易老化，变色，咀嚼效能较瓷 牙差。,瓷牙：,高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合,瓷牙的优缺点：优点：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光泽度 好，不易污染变形，不易老化变色，耐磨损 缺点：脆性大，易折断，不能过多

5、调磨，间隙必须 合适，较塑料牙重，咬合力大，其下支持组 织受力亦大，牙槽吸收较大，与基托机械性 结合，不牢固，易脱落。,金属牙合面牙： 人工牙的牙合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起 。 优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易 磨损，不易折断。金属部分需要空间不大， 塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙 异常咬合力较大者。 缺点：设备要求高，调整咬合难度大。,优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙 折断。金属部分不露出，较美观，多用 于牙合垫或基托。 缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移 动。,金属网增强塑料牙： 在牙中间铸造一金属网状结构,金属牙,用于间隙过小或

6、龈牙合距离过小者。,2 按he面形态分,解剖 式 牙：又称有尖牙，牙尖斜度30或 33， 锁结关系良好，因侧向牙合力大，临 床少用。 半解剖式牙：牙尖斜度20，有一定锁结关系，较 多用。 非解剖式牙：牙尖斜度0，又称无尖牙，牙合面有 沟，咀嚼效率较差，但侧向牙合小。,解 剖 式 牙,半解剖式牙,非解剖式牙,（二）人工牙的功能,前牙：切割 发音 美观 心理 后牙：咀嚼 美观 心理,1 恢复牙弓的完整性2 恢复咀嚼功能3 辅助发音4 恢复牙列外形和面形5 防止并发症的发生,（三）人工牙的选择,选择原则前牙：形态 大小 颜色后牙：颊舌径大小 牙合龈径厚度 近远中径宽度 硬度,1、前牙的选择 单个：

7、根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色 、对侧同名牙大小、形状来选择 。 多个： 余留牙的颜色、形态、大小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求 。,2、后牙的选择,颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷; 人工牙he龈径应按照缺失牙区间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调; 选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;,缺失牙间隙异常可考虑金属牙合面牙或金属网增强塑料牙来增强强度; 上下牙不是同时缺，咬合关系正常时选成品牙，咬合关系不正常时选特制牙。,二、基 托,是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部分连成一体，是

8、排列人工牙的基地。,（一）基托的功能,基 础： 供人工牙排列、附着、传导、分散牙合力连 接： 将义齿各个部分连成一个整体 修 复： 修复缺失的牙槽骨，颌面软组织辅助固位： 加强义齿的固位、稳固,（二）基托的种类,1、塑料基托 优点： 颜色与粘膜相似 操作较简单 价格便宜 重量轻 易修补、垫底、修改,缺点： 传温性能差，口感不舒服 缩小了口腔空间 强度差，受力大或排牙不正确易折断 易老化，变色 自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石,优点： 强度好，不易折断，不易磨损 ,体积小， 厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受,传温性 能好,表面比较光洁.,2、金属基托,缺点： 操作复杂，技术要求高，设备复杂，投

9、资高、 费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难,3、金属塑料基托 兼有二者优点,（三）对基托的要求,1、伸展范围,最大伸展范围：唇颊侧边缘伸至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌 结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/31/2，舌侧伸至粘膜转折处，缓冲舌系带处。,临床上根据缺失牙的大小、间隙，牙槽骨吸收的情况，牙合力大小，基牙的健康情况等因素进行调整，在保证义齿固位时，可适当缩小基托的范围。,对于单臂卡环，舌侧一定要有基托对抗,2、厚度塑料基托 ：1.5-2mm 整铸支架的基托：0.5- 1mm,3、边缘 圆

10、钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密封，腭侧边缘可稍薄,4、与天然牙接触的关系 导线上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙,铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则,5、磨光面外形 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定,6、骨性倒凹处理 应缓冲，去除骨性突起。 此外，修复前调磨伸长的对颌牙。,三、固 位 体(retainer),可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用功能：固位，支持，稳定,1. 固位力足够，防止义齿功能状态时脱位 2. 非功能状态时对基牙不产生静压力3 . 取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙。4. 易清洁性 4. 美观性 生物相容性,（一）固

11、位体的要求,冠内 冠内附着体，即栓体栓道 直接固位体 冠外 卡环、套筒冠、冠外附着体 间接固位体 辅助直接固位体的部件。,（二）固位体的种类,按作用分,直接固位体：缺牙间隙前后基牙上的固位 体，防止义齿脱位，起支持、稳定作用 间接固位体：位于远离缺隙的基牙上，辅 助直接固位体，防止义齿翘动、下沉、摆 动、旋转,间接固位体的具体作用防止游离端义齿的he向脱位；对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动；分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力。,间接固位体的种类 合支托、指支托、连续卡环。设计 间接固位体到支撑线的垂直距离等于或大于鞍基远端到支撑线的垂直距离。,冠内固位体：利用牙体制备型与精密附着体 获得

12、固位的固位体 冠外固位体：利用牙体表面形态产生固位力,（1）卡环固位体：将卡环的弹性部位置于基牙的倒凹区，以获得弹性固位的固位体 （2）套筒冠固位体：利用内外层冠之间的摩擦力获得固位的固位体 （3）精密附着体：由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接,按结构分,（三）卡 环,卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体,典型卡环组成：卡环臂卡环体牙合支托连接体,（1）卡环臂：,固位臂： 卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧 方移位的作用 卡环尖：

13、位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位,1、卡环的结构和各部分的作用,（1）卡环臂：,对抗臂： 位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一起起固位作用，在取戴义齿时，可防止义齿侧方移位,为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。,（2）卡环体：,（3）牙合支托:卡环体向基牙牙合方向延伸的部分,牙合支托作用：1) 支持作用，防止义齿龈方移位 2) 保持卡环在基牙上的位置不变 3) 防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区 软硬组织的健康 4）分散、传递牙合力到基牙上 5）食物嵌塞保护器，可防止

14、食物嵌塞 6）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系 7）单独使用可作为间接固位体,对牙合支托的要求,位置：位于基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上 若咬合过紧，可以设置在下颌磨牙的舌沟处， 上颌磨牙的颊沟处、尖牙的舌隆突上， he支托与基牙的关系： 观点1 ：凹底与基牙长轴呈20（磨牙）或 100（前磨牙）的关系 观点2： 凹底与基牙长轴呈90关系,牙合支托的角度,支托形状和大小：,1）形态：前窄后宽、前薄后厚。“匙”形。2）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。 磨 牙颊舌径的1/3、近远中径的1/4 铸造 1-1.5mm厚 前磨牙颊舌径的1/2、近远中径的1/3 1.2mm钢丝锤扁，厚1mm、宽1.5m

15、m、长2mm 钢丝 用成品牙合支托钢丝：有大、中、小三号,支托形状,（4）小连接体,应有一定硬度，强度，不能进入基牙的倒凹区,为卡环包埋于基托内或与大连接体相连接的部分,2、卡环与导线的关系,（1）模型观测仪：一种用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区、确定义齿共同就位道的仪器,组成：分析杆 支 架 观测台,（2）导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区,（3） 导线类型与卡环选择的关系：,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合远，远缺隙侧距牙

16、合近，使用型卡环或锻丝卡环，此种卡环固位、支持、稳定作用好,: 缺隙侧,型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合近，远缺隙侧距牙合远，使用型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差,: 缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距牙合近。使用型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差,: 缺隙侧,型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与型相反，近、远缺隙侧都距牙合远，倒凹区极小； 型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。 型导线、型导线较少使用,V

17、型导线 IV型导线,3 卡环的作用,（1）固位作用：防止义齿脱位，靠卡环的弹性部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关 （2）支持作用：对抗义齿的龈方移位，主要靠完成，卡环体和卡环肩。要求要有足够强度 （3）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由对抗臂、卡环体、卡环肩、共同完成 （4）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力,4 卡环材料的要求,有足够的强度，不变形，不折断 要有一定弹性，既保证义齿戴后与牙面密切贴合 又保证取戴时对基牙无损伤 耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好,5 卡环的种类,按制作方法分：弯制卡环 、铸造卡环 按与导线的关系分：、型卡

18、环 按卡环臂数目分： 单臂卡环：如隙卡，不能单独使用，要有对抗 双臂卡环：固位臂、对抗臂，无牙合支托 三臂卡环：牙合支托、固位臂、对抗臂,以上各型又可分为圆环形和杆形卡环,6、临床常用的卡环,（1）圆环形卡环：,包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环。又称Aker卡环，其固位力是拉力。由牙合方进入基牙倒凹区，又称牙合向进入式卡环。适用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。,三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂和牙合支托组成，包绕基牙3个面和4个轴面角，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛。多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。,圈形卡环：多用于远中孤立的，向近

19、中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。可在基牙远中放第二个支托。可弯制也可铸造。,回力卡环：后作用力卡环，用于后牙游离缺失，基牙只剩双尖牙或尖牙。固位臂尖位于颊侧倒凹区，绕过基牙远中面与支托相连，再转向基牙舌面非倒凹区，在基牙近中舌侧与基托相连。力传导：基托小连接体舌臂牙合支托基牙。应力中断作用。反回力卡环：固位臂位于舌侧，又叫反后作用力卡环，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。,对半卡环：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙条件好。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中连接组成，且以各自的

20、小连接体分别连接与支架上。对半卡环的固位和支持作用强,联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙咬合面有足够的间隙。两个三臂卡环背靠背共同使用一个小连接体，或面对面对抗臂连接使用两个连接体。只能铸造。,延伸卡环：又叫长臂卡环,适用于基牙松动，或者近缺隙侧基牙外形差无法获得足够固位者，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用。可铸造或弯制。,连续卡环：用于牙弓夹板，放置在两个以上的基牙上。连续卡环无游离端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹固位。其余部分与观测线平齐，卡环体通过牙合外展隙延伸到舌侧。弯制或铸造。,（2）杆形卡环,从基托伸出，由龈方伸入倒凹区，又称龈向进入式卡环。卡环

21、臂长，弹性大，固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡环，不易修补，适用于型导线，多用于游离缺失。要求连接体距龈缘23mm。,I形卡环、U形卡环、T形卡环、 L形卡环、C形卡环,常见的杆形卡环有：,U形,L形,C形,（3）组合卡环,混合性卡环： 临床多用型卡环与型卡环，型卡环与型卡环同时使用；铸造卡环与弯制卡环同时使用；圆环形卡环与杆形卡环同时使用 。,RPI卡环组： 组成：近中牙合支托，邻面板，I杆，常用于远中游离端义齿,近中牙合支托： 1.受力时基牙受到近中倾斜的力，由于有近中邻牙支靠，可使基牙不致倾斜，防止义齿向远中移位； 2.受力时I杆下

22、沉，脱离基牙，对基牙少产生扭力作用； 3.支点远，转动半径大，基托下组织受力加大但较均匀; 4.小连接体有对抗义齿向远中脱位的作用。,邻面板（导平面板）： 1.受载下沉时保持与基牙的接触，防 止义齿脱落 2.与卡环臂有拮抗作用 3.可防止食物嵌塞 4.位置隐蔽，有利于美观,I杆： 起固位作用，水平部离牙龈23mm,与基牙倒凹区接触面积为1mm2 ,受力时脱离基牙,1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存 时间 2.舌侧不需对抗臂，舒适，舌侧可受到生理刺激 3.美观，致龋率低，牙龈暴露多 4.近中支托对基牙的扭力小，对基牙远中牙龈组织 产生的挤压作用小,RPI卡环组的优点,1.基牙向近中倾

23、斜较大，远中邻面板难与远中面贴合 2.前庭沟短、浅、满，不能放I杆水平臂 3.前庭沟组织倒凹特别大 4.牙冠短，远中导平面做不出 5.基牙过分向颊或舌侧倾斜,RPI卡环组非适应征,RPA卡环组： 近中牙合支托，邻面板，Aker卡环臂,RPA卡环可克服RPI卡环在使用中的某些不足：当患者的口腔前庭深度不足时，基牙下存在软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时均不易使用I杆，此时可用RPA卡环 .,关键点:卡环臂的坚硬部分在导线的上缘,组 成：铸造唇杆，固位指，卡环其余部分 优缺点：用于游离端缺失，可用所有余留牙作基牙， 可起牙周夹板作用，美观差 适应征：双侧游离端缺失，一般方法不能取得良好 固位 禁

24、忌征：口腔卫生不良者，深覆盖，唇短，前庭沟 浅，唇系带附丽过高，唇侧牙槽嵴过凸，基 牙唇侧无可利用之倒凹,悬锁卡环,间接固位体的作用： 1.避免义齿上下转动，减少转动对基牙的损伤； 2.对抗义齿的侧向运动，防止义齿摆动,起平衡作用，保持义齿稳定，防止义齿旋转; 3.分散牙合力，减少基牙及其支持组织的负荷.,间接固位体,义齿的不稳定现象： 翘起：由于重力或咀嚼食物的粘着力的影响，产 生冠向水平方向的转动 摆动：义齿受侧向牙合时，产生的颊舌向水平移动 旋转：义齿沿支点线的转动 下沉：义齿受牙合时，基托向支持组织方向移动,间接固位体与支点线的关系： 支点线：支撑物体两点的连线，主要基牙牙合支托的连线

25、或支托与远中游离端的连线 间接固位体远离缺隙侧，位于支点线之外,（一）作用： 将义齿各个部分连接在一起 分散、传递、减少基托面积，增加义齿强度 保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生理性刺激 具间接固位体作用,四 、大连接体,有一定强度，不变形 不妨碍唇颊舌运动 不进入倒凹区，不压迫软硬组织 边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁 扁平形或板条形，能小则小,（二）要求：,前腭杆：位于上颌腭硬区之前，腭皱襞之后，距前牙舌侧龈缘6mm，为一宽而扁的带状体，宽68mm，厚1mm。铸造完成； 后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，第一磨牙之间。宽约3.5mm，厚约1.5-2mm 侧腭杆：位于上颌硬区两侧，距龈缘4

26、6mm，与牙弓平行。宽约33.5mm，厚1-1.5mm 。多与前后腭杆一起使用,（三）种类：,1 腭杆：,2 腭板：,覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。深覆牙合时，离开龈缘46mm。只能铸造。,位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，通常距龈缘34mm。,3 舌杆：,舌杆与粘膜的接触情况视下颌牙槽嵴形态而定： 垂直型：轻轻接触； 倒凹型：置于非倒凹区，若口底较浅必须放在倒凹区，应做缓冲流出空隙； 斜坡型：离开粘膜少许或者轻轻与粘膜接触； 双舌杆：舌杆和舌隆突杆合并使用，又称Kennedy杆，支持力强，稳定性好，舒适度稍差。,舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的

27、舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板固定者。,4 舌板：,牙列缺损和可摘局部义齿的分类,牙列缺损分类的必要性,由于牙列缺损的部位和数目不同，形成了不同的缺牙形式，与之对应的是各种各样的可摘局部义齿形式。要使牙列缺损条理化和简单化，才便于讨论，记录，研究，统计分析和作出可摘局部义齿的修复设计，故有必要根据一定的规律进行科学的牙列缺损分类，以表达可摘局部义齿的设计。,理想的分类应满足以下要求,直观反映牙列缺损的类型 易于了解义齿的支持，固位方式 能被广泛接受和长期有效地使用,迄今尚无一种分类满足以上要

28、求，现临床上常用的是Kennedy分类法,Kennedy牙列缺损分类法,Kennedy按鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类，主要按后部牙槽嵴决定分类,Kennedy牙列缺损分类法,第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中 为游离端，即双侧游离缺牙 第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中 为游离端，即单侧游离缺牙 第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前 后都有基牙 第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部 缺牙，基牙在缺隙的远中,Kennedy第一类,Kennedy第二类,Kennedy第三类,Kennedy第四类,分类应在可能影响结果的拔牙后而不是之前进行 若第三磨牙缺失而又不打算修复，则不在

29、分类之列 若第三磨牙存在而又将用作基牙，则在分类之列,应用Kennedy分类应遵循的法则,若第二磨牙缺失而又不打算修复，则不在分类之（如，对牙合第二磨牙同时缺失而又不打算修复者） 最后的间隙决定分类,除决定分类之外的间隙称作亚类(Modification),间隙数代表亚类数 亚类只考虑额外的缺隙数目，不考虑范围 第四分类无亚类,分类图片,分类图片,Kennedy分类的优点,表达了缺牙间隙所在的部位，体现了RPD鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握,不能反映缺牙数目 亚类无法标明部位 不能表达固位方式,Kennedy分类的缺点,Applegate-kennedy分类,和kennedy分类基本相似

30、，分为六类。第四、五类实际上是对kennedy分类的进一步细分。(第四版),王征寿分类法,据义齿形式分为六类，并依缺隙数和卡环数，以号码命名，在记录，归档，教学等方面具有实用价值。,王征寿分类法,第一类 缺牙在一侧，前后有基牙，不与对侧连；第二类 两侧后牙缺失，不论是否游离端，均需左 右连接； 第三类 一侧后牙缺失，不论是否游离端，但需连接 到对侧；第四类 缺牙在两侧基牙的前面；第五类 一侧后牙缺失，基牙在缺失的一端（前或 后），不与对侧相连；第六类 缺隙主要在牙弓一侧，基牙全部在另一侧 （该侧可缺牙也可不缺牙） 前后均有缺牙时以后牙为主,王征寿分类法第一类,王征寿分类法第二类,王征寿分类法第

31、三类,王征寿分类法第四类,王征寿分类法第五类,王征寿分类法第六类,王征寿分类记录方法,以三位数表示，即： 百位数 + 十位数 + 个位数,分类,卡环数-2,主要缺隙以外的缺隙数,王征寿分类优缺点,1、以数字命名，便于记录、归档、教学、计价和统计。 2、反映缺牙间隙数和卡环数，但不能反映是否游离缺失。,变异王征寿分类法,第一类 缺牙在一侧，前后有基牙，不与对侧相连；第二类 一侧后牙缺失，基牙在缺失的一端（前或 后），不与对侧相连；第三类 一侧后牙缺失，不论是否游离端，但需连接到 对侧；第四类 缺牙在两侧基牙的前面；第五类 两侧后牙缺失，不论是否游离端，均需左右连 接； 第六类 缺隙主要在牙弓一侧

32、，基牙全部在另一侧（该 侧可缺牙也可不缺牙）。,也是以三位数表示，只是十位数为实际卡环数。临床常用此法。,可摘局部义齿的设计原则,一、基本要求,适当的恢复功能 保护口腔组织的健康 良好的固位和稳定作用 舒适、美观 坚固、耐用 容易摘戴,1.生物学原则2.固位设计原则3.稳定设计原则4.就位道设计原则5.咬合设计原则6.牙合学原则7.连接设计原则8.加强设计原则9.美学原则,二、生物学原则,修复材料的生物安全性 恰当恢复功能，防止基牙受力过大，避免扭力 义齿部件与口腔组织密合，减少食物滞留 义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能 患者容易适应,三、固位设计原则,（一）基牙的选择 （二）固位力的

33、调节,基牙的选择,1.首选健康牙：牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康 2.经牙体牙髓治疗后可保留的牙 3.轻度牙周病经治疗炎症得到控制的牙，可用联冠、连续卡环加强固位,基牙的选择,4.牙冠严重缺损的牙，其牙根经完善的根管治疗后，可设计为覆盖基牙 5.基牙的位置：多基牙时，越分散越好；越近缺隙侧的牙选作基牙，固位、支持效果越好,调节固位力的措施,1.增减直接固位体的数目：多为 24 个 2.选择和修整基牙的固位型 3.调整基牙间的分散程度 4.调整就位道：改变基牙倒凹的深度、坡度与 制锁角的大小,制锁作用（图）,（1）脱位方向 （2）就位方向,调节固位力的措施,5.调节卡环臂进入倒凹区的深度

34、和部位 6.选用刚度及弹性限度较大的卡环材料 7.充分利用吸附力、大气压力协同固位 8.选用不同制作方法的卡环：铸造卡环纵向固位力强；锻丝卡环横向固位力强 9.利用不同类型的连接体,四、稳定设计原则,消除支点 补偿义齿与支持组织可让性之间的差异加大平衡距，增加平衡力 对角线二等分原理 三角形与四边形原理 固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合,五、就位道的设计原则,根据义齿的固位需要选择 便于患者摘戴义齿 口腔预备时，应根据设计的就位道，对基牙外形进行必要修整；较复杂病例，应先取研究模，经导线测绘仪 观察后再定 选择就位道的一般规律,选择就位道的一般规律,.缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布

35、均匀的病例，设计垂直向就位道，模型不倾斜。 .前牙缺失，唇侧倒凹较大时，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；唇侧倒凹不大，则将模型向前倾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位较好，义齿从后向前就位。,选择就位道的一般规律,.个别后牙非游离缺失，若一侧基牙健康较差，则将模型向健康基牙侧倾斜，从不健康基牙侧向健康基牙侧就位；若两侧基牙均健康，则用调凹法，使义齿与基牙间隙尽量小，垂直就位。 .后牙游离缺失，将模型向前倾斜，从后向前就位,选择就位道的一般规律,.若前后牙缺失，前牙唇侧倒凹较大，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；如前牙倒凹不大，则将模型平放，垂直就位；如一侧容易脱位，则将模型向易脱位侧倾斜，从不容

36、易脱位侧向容易脱位侧就位。 .一侧牙完全缺失，则将模型向有牙侧倾斜，从无牙侧向有牙侧就位。,六、咬合设计原则,牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要 支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复 恢复和适当加高垂直距离 改善余留牙咬合关系 人工牙的选择 合理排牙,七、牙合学原则,口牙合功能协调 咬合关系稳定 颌位关系正常 适当恢复咀嚼功能 纠正患者不良咬合习惯 尽可能不改变患者的口腔习惯,八、连接设计原则,不进入软组织倒凹 质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力 不影响周围组织的功能性活动 和健康尽量减小义齿异物感 根据不同位置、受力情况和组织情况，设计不同 的外形、大小和厚度,九、加强设计原则,（一）

37、对义齿薄弱部位的加强 （二）避免产生应力集中的条件,对义齿薄弱部位的加强,调牙合开辟间隙 注意加强丝的位置和方向 用金属牙合面、舌面加强 支架的位置、布局应设置合理 用铸造网状支架或部分金属基托加强,避免产生应力集中的条件,尽量避免义齿部件形态的突变 加强丝的走向避免与基托内应力的方向正交 避免产生气泡注意特殊部位的缓冲正确排牙,十、美学原则,社会美 自然美艺术美 科学美,可摘局部义齿的分类设计,一 kennedy第一类牙列缺损的设计 （一）缺损的特点 1 双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降； 2 由于双侧后牙的游离缺失，可能使面下1/3 的高度下降； 3 牙槽嵴的废用性萎缩； 4 对牙合牙

38、可能伸长； 5 基牙可能会倾斜； 6 可能出现TMJ症状,（二）义齿及支持组织在功能状态下受力情况 1 垂直方向的力 （1）义齿的下沉 （2）义齿的上翘 2 水平方向的力 3 扭力,义齿的下沉,在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。 义齿下沉的结果： a 过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛； b 可加速缺隙处牙槽嵴吸收； c 可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜； d 支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。,影响义齿下沉的主要因素： a 牙合力的大小 b 缺隙的大小 c 基牙的健康情况 d 牙槽嵴的丰满度 e 黏膜组织的弹性 f 食物的硬度 g 义齿的

39、设计,在咀嚼粘性食物的时候，义齿沿支点线向牙合方转动脱位。 义齿上翘的结果： a 义齿向牙合方脱位 b 基牙受到损伤 c 支点线前端的连接杆可压迫黏膜 d 食物进入基托和粘模之间,义齿的上翘,影响义齿上翘的主要因素： a 食物的粘性 b 缺隙的大小 c 直接和间接固位体的设计,水平方向受力,咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上的侧向力，使义齿沿支点线作左右摆动。 左右摆动后果： a 基牙受到损伤 b 义齿基托撞击黏膜引起疼痛，甚至 溃疡,影响因素： a 人工牙牙尖的斜度 b 牙槽嵴的丰满度 c 基牙的稳定性 d 黏膜的厚度 e 食物含纤维素的多少 f 义齿的设计 g 基托的伸展长度,（三）设计要点,1

40、 尽可能采用双侧联合设计2 尽可能采用混合支持方式3 合理设计间接固位体，以对抗下沉、上翘、和摆动4 合理选择卡环类型5 适当扩大基托的面积，减少黏膜的单位负荷6 减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙的数目，以减小咬合力,7 减小人工牙尖的斜度，以减小义齿所受的水 平分力8 人工牙应尽量排在牙槽嵴上，使其不会产生 较大的力矩9 使用有应力中断的卡环连接体，如回力卡环10 尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙11 采用功能印模以补偿义齿的下沉,Kennedy第一类设计图,二 Kennedy第二类的设计,和第一类情况相似，在受力时同样有义齿上翘和下沉的问题，但由于是单侧游离缺式，所以在受力时颊舌侧移

41、位的可能性更大。 设计：1、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧 基牙（可用基托、连接杆）2、个别后牙缺失可以单侧设计3、kennedy第一类的设计都适用于此类,Kennedy第二类设计图,三 kennedy第三类设计,这类义齿前后都有天然牙，是以牙支持式为主，修复效果也是四类义齿中最好的。（一）义齿受力的特点： 义齿受力后不易下沉，也不易脱位。,（二）设计特点： 1、缺失牙在两个以上时，常发生颊舌侧摆 动，原则上在对侧设计间接固为体或采 用铸造宽支托；缺失牙多时，近远中基 牙负担牙合力过重，也是双侧设计的原 因。 2、双侧设计时可用基托、连接杆，支点线 应形成三角形或四边形。,3、双侧设计

42、应注意共同就位道。4、前牙条件差时，可以用舌板或悬锁卡。5、单个牙缺失，可以只在近远中基牙上设计 卡环（双端活动桥）。6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。,Kennedy第三类设计图,四 kennedy第四类义齿的设计（一）缺损的特点： 主要是前牙缺失，两侧均有基牙；影响发音、美观和切割食物功能；常伴有深覆牙合。（二）设计要点： 1 黏膜支持式 2 混合支持式 3 美观要求,Kennedy第四类设计图,RPD设计病例,Kennedy四类型的比较,可摘局部义齿修复的临床技术,可摘局部义齿修复临床治疗流程,初诊病人,制作可摘局部义齿前，应该采集患者详细病史，并对口颌面部情况作全面检查，根据患者主诉和

43、要求，结合患者的口腔条件，作出治疗计划，完成义齿的初步设计。,初诊病人,了解患者的全身健康情况： 有无不能耐受修复治疗的全身性疾病（心脑血管疾病，癫痫等）； 辩明全身性疾病在口腔的表征（白血病，糖尿病等）； 有无药物过敏或牙用材料过敏史； 是否作放射治疗； 长期服药情况（类固醇等）。 传染性疾病史（AIDS,HBV等）,了解患者口腔专科病史： 牙体牙髓病史及治疗情况牙周病史及治疗情况正畸治疗情况口腔外科治疗情况修复治疗情况颞下颌关节病史 X线图像资料,口腔检查: 口腔内的检查 颌面部的检查 研究模型 X线检查,口腔内的检查,缺牙区 缺牙部位，数目 牙槽嵴有无骨尖，骨嵴，倒凹 粘膜有无病变 余留

44、牙 牙体，牙髓，牙周 咬合关系 早接触,牙合关系,颌面部的检查,颜面 面高，面宽，面凸，对称性 咀嚼肌及颞下颌关节 有无关节弹响，下颌运动异常，咀嚼肌肉疼痛,研究模型,更全面了解口腔内的情况，便于设计修复体 可用于制作取模用的个别托盘,X线检查,X线检查可显示牙体，根周，牙周，及牙槽嵴骨的重要信息，提供颞下颌关节影像信息,修复前口腔准备,经过全身和口腔的检查后，按照拟定的口腔修复设计，需要对口腔组织的病理情况和影响修复效果的情况进行适当处理，以保证预期效果,缺牙间隙的准备：拆除不良修复体，处理残根，拔牙创愈合，对牙，邻牙 余留牙的准备：拔牙指征 骨组织的准备：牙槽嵴承托区骨面平滑并消除骨性倒凹

45、 软组织的准备：治疗粘膜病变，手术矫正软组织附着点异常和增生,修复前口腔准备,牙体预备,余留牙的调磨 消除早接触,牙合干扰，恢复良好的牙合平面与牙合曲线； 调改轴面倒凹，有助于设计共同就位道，同时达到良好固位、稳定,牙合支托凹的预备应注意其位置、形态、大小、角度1）一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中；2）上下颌咬合过紧、对颌伸长、牙本质暴 露而敏感者不应勉强磨出；3）尽量利用咬合时的天然间隙；4）支托凹应有一定的大小和形状；5）必要时可以磨除对颌牙。,隙卡沟的预备 要求：不妨碍咬合接触，尽量利用天然牙间隙，适当少磨牙体组织，保护邻牙接触点，沟底圆钝，应预备在相邻的两个牙上。,取印模,解剖式印模：

46、无压力印模 适用于牙支持式和粘膜支持式义齿 肌功能性修整（主动修整和被动修整） 功能性印模：在压力下取得的印模 适用于基牙和粘膜混合支持式义齿和单颌全口义齿 个别托盘制取印模,取印模注意事项,印模材料固化以前应该保持稳定不动 沿牙长轴方向取下印模 印模取出口外后，应对照口内进行检查，要求印模完整，清晰，边缘伸展适度肌功能修整医生占位和支点托盘是选择,必要的复诊,患者因美观有特殊需要；上前牙缺失数目较多，咬合关系又不正常者需复诊试排前牙，征求患者对人工牙排列的意见。 设计为整铸支架式义齿需要复诊试支架，检查其就位情况及适合性，调磨高点。,必要的复诊,确定颌位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步

47、骤。,模型设计和模型预备,1 确定就位道的意义； 2 模型倾斜与就位方向的关系； 3 填倒凹的具体操作及目的。,制作支架和卡环,不锈钢丝卡环： 一般是0.91.0mm直径的圆钢丝，前牙0.8mm直径。,卡环的要求,1）卡环的弹性部分进入倒凹区固位，非弹性部分（即坚硬的卡环体）与模型贴合而绝对不能进入 倒凹。 2）卡环弯制过程中不能磨损石膏。 3）不能反复弯制钢丝的同一个部位。 4）隙卡的卡环体位于牙合外展隙的隙卡沟内，与 卡环臂的交界处位于颊外展隙，以免形成早接 触。5）卡环尖应圆钝，不能顶靠在邻牙上。6）小连接体应离开石膏0.5-1.0mm。7）卡环、牙合支托、小连接体应焊接在一起。,牙合支

48、托,用1.2mm直径的钢丝压扁（1.3-1.5mm）或成品牙合支托扁钢丝。 要求： 1）和支托窝吻合 2）牙合支托各个折角不小于90o，下降 部不能进入倒凹且离开石膏少许，水平部离开石膏0.5-1.0mm。,弯制连接杆,要求： 1）各种连接杆都应弯制成所经过的黏膜区的外形一致的形状； 2）混合支持及黏膜支持式应离开黏膜0.5-1.0mm； 3）牙支持式和黏膜轻轻接触。,排牙,（一）选择牙齿： 1 根据缺隙的位置选择相应牙位的牙齿，首选硬质塑料牙，次选瓷牙； 2 前牙以美观为主，后牙以咬合功能为主； 3 缺隙过小可考虑雕刻蜡牙； 4 前牙选色应在自然光下进行。,（二）排列前牙,以切割食物、辅助发

49、音、恢复面容美观为主。1）人工牙的颊舌向、近远中向倾斜度 应和邻牙协调；2）切缘和颈缘位置应和邻牙协调，和同名 牙一致；3）中切牙的近中接触点应和面部中线一致；4）覆牙合覆盖不宜过大。,5）尽量排成正常牙合关系，特殊患者可以排 成对刃牙合或反牙合； 6）缺隙大者可以选择相应大的牙，或略作近 远中倾斜，或留一定缝隙；7）天然牙不整齐时，人工牙也可以不整齐；8）尊重患者的意见。,（三）排列后牙,主要以恢复咀嚼功能为原则。1）尽量应用成品塑料牙，间隙过小无法使用 时才考虑雕牙；2）在正中牙合时尖窝相对；3）第一前磨牙的颊侧外形与尖牙协调；4）游离缺失可以减径、减数排牙；5）游离缺失患者，人工牙排列在

50、牙槽嵴顶， 必要时可以排成反牙合；6）上下后牙均缺失时，应排列出适当的纵、 横牙合曲线。,完成义齿,（一）完成基托蜡型 1 基托范围及厚度 2 基托外形 3 颈缘应清晰自然 4 清除多余蜡 5 表面吹光,（二）装盒,1）整装法： 人工牙、支架、模型均在下半盒；适用于 唇侧无基板的前牙。2）分装法： 人工牙、支架在上半盒，模型在下半盒； 适用于口内余留个别牙的情况。3）混装法： 是整装法和分装法的联合运用，人工牙在 上半盒，支架和模型在下半盒；临床常用,装盒注意事项,不能有倒凹；石膏高起部分的外形盒和厚度；包埋与暴露的关系；表面的光滑度。,（三）去蜡、填塞塑料和热处理,去蜡：将型盒浸泡于800C