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1、呼吸机常用模式及调节,讲课人：张伟维指导老师：张道焕,1,t课件,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能,2,t课件,呼吸机通气模式,压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）按是否需要病人的触发分为： CMV（又称IPPV）、A/C按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV,3,t课件,定压型通气,定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通
2、气基础上改进的，故统称为压力预设通气,4,t课件,定容通气,定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了SCMV 和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气,5,t课件,定压型通气的优点,压力恒定吸气流量为一变量呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压,6,t课件,定压型通气的缺点,输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A)肺顺应性 (B),7,t课
3、件,定容型通气的优点,潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化,定压型通气：潮气量减少,定容型通气：压力增加,P,V,顺应性 ,8,t课件,定容型通气的缺点,可致高气道峰压发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：病人不舒适气体交换受影响,9,t课件,10,t课件,我科常用模式,CMV持续控制通气，continuous mandatory ventilation :SCMVPCV：压力控制通气，preassure control ventilationPSV：压力支持通气，preassure support ventilation SI
4、MV同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation ： SIMV+ (SIMV+PSV);PSIMVBiPAP (双水平或双相气道正压 )APRV：气道压力释放通气，ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation,11,t课件,我科常用模式,定压,定容,SCMVSIMV,PCV PSV ASVPSIMV BiPAP APRV,12,t课件,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)： 812ml/kg;小潮气量通气（68 ml/kg） f （频率）: 1220次/minTi （吸气时间）: Ti=6
5、0/RR ； 0.81.2s；I:E为1:1.52. 0FiO2（吸氧浓度）： FiO2，21%100%; FiO2高于60%为高浓度氧,13,t课件,呼吸机常规参数的设置,PEEP（呼吸末正压）：生理水平为35 cmH2O触发灵敏度：压力触发水平一般在0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在13L/min压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O,14,t课件,同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,15,t课件,16,t课件,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,17,t课件,压力控制通气（PCV）,为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量,18,t课件,适应性支持通气(ASV),主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式。为自动选用呼吸作功最低点的 PCV 或 PSV ，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。,19,t课件,20,t课件,谢谢,21,t课件,
