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1、,2013.6,危急值报告制度,放射科危急值报告范围,中枢神经系统严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期颅脑CT或MR扫描诊断为颅内畸形大面积脑梗死脑出血或脑梗塞复查，出血或梗塞程度加重骨骼系统,呼吸系统：气管异物气胸肺压缩达到50%或以上张力性气胸、血气胸,消化系统气腹急性肠梗阻畸形出血坏死性胰腺炎肝脾胰肾胸腔脏器急性出血,循环系统：急性主动脉夹层颌面五官：颅底骨折骨骼系统：可能危及生命的全身多处、多发骨折,超声科危急值报告范围,肝脾破裂、心包填塞、夹层动脉瘤急性二尖瓣腱索断裂心脏人工瓣膜急性机械性故障或严重瓣周漏胸腔出血急性腹腔出血睾丸扭转静脉栓塞胎盘早剥胎儿心跳停止,心电图危急值报
2、告范围,急性心肌梗塞严重心律失常活动平板试验出现典型心绞痛24H动态心电图出现都行停泊3秒以上尖端扭转性室性心动过速或室速大于5秒心室扑动心室颤动、几乎完全及III度房室传导阻滞,内镜危急值报告范围,消化内科：食管或胃底重度静脉曲张/明显出血点/红色征阳性/活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡引起出血巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；食管、胃恶性肿瘤上消化道异物食管气管瘘,呼吸内科镜中大咯血气胸严重心律失常呼吸道异物窒息,耳鼻喉科呼吸困难窒息大出血,病理科危急值报告范围,冰冻诊断与常规切片诊断结果不一致或有争议，对治疗方案的选择有影响时；病例检查结果所没有预料的恶性病变；首次病例诊断报告发出后，
3、与临床诊断不符，经重新取材、免疫组化及科内病例讨论后，需重新修改病例诊断报告，或经院外会诊与原诊断意见不一致的病例，对治疗方案的选择有影响时。,药物浓度危急值报告范围,环孢菌素（CSA）谷值350ng/ml普乐可复（FK506）谷值20ng/ml,多重耐药菌危急值报告范围,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶阳性耐药菌（ESBL+）多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）多重耐药结核分枝杆菌,（一）生命体征体温：T38.5，或 T38.0（有抽搐史的患儿）血氧含量1岁SBP（mm
4、Hg） =月龄2+80； 舒张压为收缩压的2/3,临床护理危急值,自主呼吸停止呼吸急、促、不规则，明显三凹征，反常呼吸、点头呼吸、潮式呼吸呼吸困难等呼衰表现突发的呼吸频率增快或减慢（呼吸60次/分或R减至8-10次/分）；紫绀SpO2降低到80%以下或进行性下降突发胸痛 吸痰发现胃内异物气管插管脱出,呼吸系统,引流管脱出；胸腔闭式引流漏气或水柱波动不明显引流量突然增加或引流150ml/HR或性状改变新增腹膜刺激征腹围快速增加或腹胀加重胃管引流液由非血性变成血性伤口裂开或敷料有大量液体渗出深静脉穿刺处红肿、化脓或静脉导管脱出,外科情况,心跳骤停急性心力衰竭：心动过速，呼吸困难，肝肿大 婴儿HR
5、180次/分， R60次/分； 幼儿HR160次/分，R50次/分； 儿童HR120次/分，R40次/分 （除哭闹，发热，缺氧等引起） 肝肿大，达到肋缘下3cm(正常2-3cm),或短时间 内进行性增大1.5cm以上 24小时体重突增200-300g为水肿指征，多在面部 突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰皮肤紫绀,循环系统,突发呕血、黑便腹痛、腹胀加重腹泻频繁，量多，呈柏油样或水样剧烈呕吐肠鸣音减弱或消失,（五）消化系统,（六）泌尿系统,尿量1ml/kg.h(大于5岁)，0.5ml/kg.h（小于5岁）血性或酱油样怀疑尿管堵塞尿道口分泌物呈血性、脓性，尿道口痛急性水肿，平卧加重,呼吸急促氮质血症：
6、恶心，厌食，呕吐，乏力,（七）神经系统,剧烈头痛 婴儿：烦躁不安，尖叫哭闹，拍打头部 喷射性呕吐新发瞳孔直径5mm或双侧不等大，对光发射消失或迟钝新发的意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄抽搐（新出现或频繁出现）头颅改变：前囟膨隆，头围增大，骨缝裂开肌张力增高,（八）危急值报告制度,接到检验医技部门电话报告危急值时，接听电话者要核实数值，并登记在危急值报告登记本上，需5分钟内立即通知主管医生，并记录报告的时间和内容，双方签名确认。 实验室“危急值”指标包括：血钾、血钠、血糖、血气分析、胃液潜血、大便潜血、血培养等结果。如发现相关指标数值与临床症状不吻合时，应及时与医生沟通，配合做好相应的
7、处理措施。如抽血标本送“即复”时，抽血方法要正确和放置在指定位置，立即通知配送部人员送检，15-30分钟后检查标本是否已经收走。当患者生命体征参数指标出现危急现象，护士应立即报告医生，请医生立即诊视病人。临床“危急值”指标包括：神志、瞳孔、体温、心率、呼吸频率及节律、血压、尿量、呼吸机及监护仪器报警、人工气道脱管或移位、皮肤安全等。 护士发现患者出现临床“危急值”，要配合医生采取相应处理措施，在护理记录内体现“危急值”及处理措施与效果跟进。,（九）危急值报告流程,检验及医技部门打电话报告医务人员接到“危急值”电话，复述一遍结果。记录报告的时间（精确到分钟）、床号、患者姓名、检查结果、报告者姓名
8、、报告接收人员姓名 。立即将检验结果报告值班医生（或上级医生）接到报告的医生在危急值报告本上确认签字。医师接获临床检验“危急值”报告后，应对“危急值”报告进行分析和评估。医生在结果与处理栏目中填写。责任护士配合医生进行（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）治疗措施，并在护理记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）,危急值制度落实检查评价,病区有危急值报告制度，有结合本病区疾病特点的临床危急值指标，有对护士进行培训及记录医技部门危急值登记规范。出现临床危急值时及时报告医师并追踪处理暂时不作处理，要详细交班，有记录询问护士，回答执行危急值报告制度与病区提供的现行规定相一致询问护士，回答临床危急值指标与病区提供的现行规定相一致病区护士长、组长对危急值报告制度的落实进行检查、反馈、改进，有记录,危急值登记本,Page 26,Page 27,谢谢！,
