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1、1,2022/12/1,增补叶酸预防神经管缺陷项目培训 西丽人民医院预防保健科 李铁华,2,2022/12/1,一、掌握孕情。 系统管理的前提是要确定管理的对象，及早掌握孕情，及时进行孕产妇系统管理， 1、妇幼专干应通过各种渠道和途径向政府、社区、计划生育服务站掌握本辖区内育龄妇女的孕情，确定怀孕对象， 2、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、流动人口中的育龄妇女， 3、要建立社区、医生（保健员）计生专干定时报告制度和定期调查制度，及时掌握本辖区怀孕人数、孕妇姓名、住址、预产期及联系方式等详细情况， 4、对已掌握的怀孕人员，要通过各种方式通知其到妇幼保健院、所及其指定的医疗机构定期做孕
2、期检查，对多次通知不做孕期检查者，要及时报告区妇幼保健院。,3,2022/12/1,二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示：叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg,4,2022/12/1,1、导致叶酸缺乏的原因 （1）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒
3、、某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。 （2）吸收减少：胃肠道疾病 （3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药 （4）营养不良,5,2022/12/1,叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。,6,2022/12/1,整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿
4、宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议应在孕期添加叶酸。,7,2022/12/1,2、叶酸的主要生理功能 （1） 是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；（2） 血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。（3） 使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；（4） 参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等。,8,2022/12/1,3、叶酸缺乏会产生的症状 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、有核巨红细胞性贫血， 孕妇缺乏叶酸时会引起巨红
5、细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。,9,2022/12/1,根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有30-40万神经管畸形病例发生。我国2008年神经管畸形的发生率为7.18/万。我省2009年神经管畸形的发生率为5.64/万。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。,10,2022/12/1,4、叶酸的摄取 （1）叶酸的来源： 富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等 强化叶酸的面包、谷类和其他食品 合成
6、叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素 （2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类 （3）叶酸可能导致的副作用 皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等 胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛 神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等,11,2022/12/1,5、叶酸对人体的作用：（1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70%（2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用（5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血,12,2022/12/1,6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量 （1） 保证妇女获得足
7、够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补0.4mg叶酸； （2）所有有可能怀孕的妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，每天补充0.4 mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险； （3）曾生育过神经管缺陷儿的妇女，如果计划再次怀孕，应从怀孕前3个月每天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY同型半胱氨酸） （4）增补小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷。7、服用过量叶酸的危害 （1）目前认为安全的最大叶酸摄入量，在19岁以上的妇女是1mg/天，14-18岁时0.8mg/天。如果超过1/mg天，应向医生咨询。 （2）目前尚未发现叶酸的毒性剂量 （3）服用非常大量的叶酸可能导致锌的吸
8、收受影响，可能会掩盖维生素B12缺乏的症状或推迟诊断。维生素B12缺乏能够导致营养性巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人，在青年和中年人中较少见。,13,2022/12/1,8、增补叶酸降低神经管缺陷的比例目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管缺陷发生9、高危人群需要增补更多的叶酸 （1）曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的指导下，每天服用4mg的叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕前后服用叶酸可以预防70%的再发风险； （2）其他生育神经管缺陷儿的高风险妇女：有神经管缺陷的亲戚的妇女、患神经管缺陷的夫妇
9、、患有胰岛素依赖型糖尿病的妇女、患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女、患有医学上诊断的肥胖症的妇女； （3）患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女服用大剂量的叶酸需要咨询神经内科医生，因为大剂量的叶酸补充可能影响控制癫痫发作的药物治疗,14,2022/12/1,10、叶酸增补的障碍（1）缺乏对增补叶酸重要性的了解（2）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、计划怀孕和维生素使用产生不同影响（3）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支持（4）个人的态度和行为习惯（5）基层网络的健全与否,15,2022/12/1,11、育龄妇女补充叶酸的服用方法（1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每日
10、0.4毫克。胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速；孕早期（36周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。（2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补服。目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠6周以后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已经太晚。 （3）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用4毫克。（4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。（5）孕妇每天需要400微克叶酸，乳母每天需要500微克叶酸,16,2022/12/1,（二）政府部门将叶酸补服列为重大公共卫生服务项目 1、项目背景 从2000年1月开始，智利卫生部通过立法，向小麦面粉中添加叶酸（220微
11、克/100克），强化一年后，每10000个出生婴儿中神经管畸形的发病率下降了31%，而同期的其他拉美国家则没有发生变化。美国和加拿大也在谷物产品中强制添加叶酸，每100克谷物中添加140微克叶酸，可将孕妇每天叶酸的平均摄入量提高到80-100微克。新西兰奥塔哥大学营养系曾做过人群试验进行验证。结果发现，育龄妇女食用叶酸强化奶粉（叶酸375微克/天）12周后，能将血液中的叶酸浓度提高到最高叶酸预防水平，从而预防神经管缺陷。 我国卫生部从1993年已将妇女增补叶酸预防神经管畸形纳入“十年百项成果推广计划”,17,2022/12/1,2、项目意义“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是用简单、廉价、方便的方
12、法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺陷疾病的有效措施。通过成本效益的卫生经济学分析，推广“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是值得的。可使出生缺陷特别是神经管畸形的持续高发趋势得到控制和降低。这将对提高人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起到重要的作用神经管畸形是首个可以通过公共卫生措施加以预防的先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸的食物强化。,18,2022/12/1,3、项目目标总目标:到2011年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。年度目标:2010年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓
13、率达到60，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。2010年考核要求： 孕前孕早期增补叶酸率达60% 考核方法： 报表数据与年度考核相结合，各占50%分值 年度考核随机抽取服务对象10-20名，了解孕前孕早期增补叶酸率。,19,2022/12/1,4、项目组织管理（1）明确各级组织形式及职责市州：监管配送药品的使用，市妇幼保健院安排专人负责项目管理，每半年上报使用情况及确定使用计划县市区：负责统一发放叶酸片至乡级（社区），监督管理使用情况，每半年上报使用情况及确定使用计划上报市级医院（社区）： 领取叶酸分发到社康中心（社区卫生服务站）；指导监督；高危待孕妇女叶酸发放社区妇幼卫生人员：
14、 发放叶酸、随访管理；信息收集、整理、上报；高危待孕妇女信息收集上报，使用情况随访、监督和登记,20,2022/12/1,4、项目组织管理（续）（ 2 ）叶酸发放、登记和随访流程村医或保健员（社区卫生工作人员）：确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告知妇女如何自行填写服用情况。随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。信息台帐：以社区为单位建立，领取时间、量、服用情况（回收服用卡后记录）。填写月报表发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服用6个月仍未孕指导期自行购买，继续增补,
15、21,2022/12/1,（3）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访 高危待孕妇女：准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者 乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账村医或保健员：每12周督促待孕妇女按时服用，回收登记卡上报妇幼专干发放：4mg/天（暂以5mg代替）,22,2022/12/1,（4） 药品领取中心：例会，带台帐及月报表，医院核发医院：每季度持上季度报表，到卫生局或指定代管单位领取药品 ，发放单位核对上季度该医院领取药品和剩余情况，核发下季度药品 建立药品领取手续，防止冒领和药品浪费。药品结余控制在10以内，防止药品积压。
16、,23,2022/12/1,5、加大技术干预措施，提供规范化服务。 各级妇幼保健院妇保科有专人负责落实。督导并规范增补叶酸标准，即：妇女从孕前三个月到孕早期三个月普服叶酸增补剂预防神经管缺陷。重视叶酸发放的规范：确定发放流程，确定准备怀孕的妇女，确定高危待孕妇女明确目标人群：（1）婚前保健门诊（2）孕前门诊 （3）产科门诊 多部门协作多种形式扩大叶酸普服率。新婚学校、孕妇学校、计划生育检查等加强专业技术培训。加强孕产妇保健服务管理。（统一使用孕产期保健手册，督促增补叶酸。）,24,2022/12/1,在全社会进行增补叶酸的健康教育是至关重要的（管理人员、医务人员、新闻媒体、育龄期妇女）。告知服务对象叶酸补服的重要意义，核心知识和免费领取的途径。,25,2022/12/1,6、项目监督管理将叶酸增补工作纳入日常督导内容，我院将列入公共卫生项目绩效分配内容。各市区卫生局负责辖区内增补叶酸的监督管理，妇幼保健院应协同卫生行政部门做好业务指导，定期向卫生行政部门汇报工作进展情况。省厅每年组织项目实施情况专项检查。建立有效的组织管理与监督体系。（卫生行政部门负责辖区内工作实施与监督管理，妇幼保健机构负责业务培训和技术指导。,26,2022/12/1,谢谢大家聆听！,
