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1、如何阅读胸片,张掖市中医医院放射科,张掖市中医医院,关于影像学检查价值：,定性诊断价值（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；提供活体内部解剖结构关系（定位诊断）；定量分析；临床治疗价值。,张掖市中医医院,张掖市中医医院 放射科,张掖市中医医院放射科,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常胸片,正常男性胸片,正常男性胸片,正常女性胸片,正常女性胸片,正常女性胸片,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,影像学诊断的原则,影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；,（一
2、）、影像诊断原则,细致观察辨清正异结合临床作出诊断,（二）、读片的步骤,步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；,胸部阅片的内容和顺序,胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌,（三）、胸部病变的基本X线表现,一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.结节；四.肿块；五.空洞与空腔；六.纤维化；七.钙化；八. 胸腔积液；九.气胸；十.胸膜肥厚与粘连。,（一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻
3、塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,肺气肿,代偿性肺气肿,2. 阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）： 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现, 一侧肺不张：患侧肺
4、野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。,X线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,肺不张,肺不张,肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状
5、淡薄的阴影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,肺实变,实变,实变,图片,右中叶实变（肺炎）,实变,右肺上叶大叶性肺炎,CT：支气管气像,胸部病变的基本X线征象,（三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺T
6、B， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,弥漫性结节,弥漫性结节,（四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病变的基本X线征象,肿块,肿块,右颈部肿块,肿块,肿块,左肺上野肿块 肋骨骨质破坏,结节（2cm） 腺泡结节（10mm）;粟粒结节（4mm） 病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门 关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义 肿瘤性： 良性；边缘光整，不或轻强化等 恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等 X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹
7、陷，均匀明显强化，可见空洞等 MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。,结节 肿块,（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,（2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清
8、晰，内缘光整透明区。 2. 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。,胸部病变的基本X线征象,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,左肺上野空洞（厚壁）,空腔,空腔（肺大泡）,空洞 空腔,空洞,（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本X线征象,纤维索状影,纤维化,纤维化,（七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性
9、结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。,钙化影,钙化,（八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,（九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性间隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。气胸病理学分类 多见于瘦高“健康”男青年 创伤性 原发性（发生在无基础疾病的健康人
10、） 可能余肺组织生长发育落后有关 气胸自发性- 90%患者肺尖部有胸膜下肺大泡 医源性 继发性（发生在有基础疾病患者） COPD最常见 肺结核、肺癌、肺脓肿、尘肺、肺囊性纤维化 偶见于子宫内膜异味-月经性气胸,胸部病变的基本X线征象,气胸,液气胸,自发性气胸，右肺压缩约10%，需要仔细观察肺野外围气胸线，易漏诊！,左肺自发性气胸，肺组织压缩约90%,压缩肺组织聚拢于肺门处，呈软组织肿块,胸部病变的基本X线征象,（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification)胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜
11、，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜病变由胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化所致，常见于结核性胸膜炎、脓胸及胸腔手术。,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,胸部病变的基本X线征象,胸膜肥厚、粘连,胸部病变的基本X线征象,胸膜肥厚、粘连、钙化,特殊病例回顾,右肺中野及双肺下野见结节、斑片及片絮影，密度较淡，边缘不清；,双肺纹理增重，双肺病变考虑炎性改变，请结合临床，建议CT扫描。,特殊病例回顾,左肺上叶尖段及下叶、右肺叶见多发大片状及毛玻璃状实变影，内部密度不均，部分病灶呈磨玻璃及云絮状改变，边界模糊，肺门影不大，支气管通畅,双肺病变，考虑重症肺炎，请结合流行病学及实验室检查，建议治疗后复查；,特殊病例回顾,曹兴，男，34岁，患者以发烧、咳嗽，胸部不适等流感样症状入院，常规治疗效果欠佳，高烧不退，病情发展较快，行CT检查，考虑重症肺炎，结合实验室检查，白细胞不高或减低，中性粒细胞增高，我科考虑H7N9，经询问患者近期无外出务工及家禽接触史，病因无法确定。患者转院后积极随访，初步确定为甲流（H1N1）。对此类患者，要引起高度重视，科室间积极沟通，避免不必要事件发生。,张掖市中医医院 放射科,谢谢大家！,张掖市中医医院,张掖市中医医院 放射科,
