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1、吸入装置的正确使用及常见的问题,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想的干粉吸入器,内 容,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,吸入装置的历史,Sanders M.Prim Care Respir J. 2007 Apr;16(2):71-81.,1654年,1764年,1778年,“inhaler”（吸入器）首次出现，John Mudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽,Philip Stern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法,Christopher Benn
2、et在其著作中描绘了了吸入器的简图,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径,阶梯 1,阶梯 2,阶梯 3,阶梯 4,阶梯 5,治疗阶梯,增加,减少,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,2012 ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗,Papadopoulos et al. Allergy.
3、 2012; 67(8) :976-997.,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2
4、011,吸入性治疗的临床获益,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,目前吸入装置的种类,8,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,基于患儿的年龄选择不同的吸入装置,CNRX/S
5、FC/0007/13有效期：2015年4月,内 容,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想的干粉吸入器,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Dolovich MB, et al. Lancet 2011; 377: 103245,定量吸入器（MDI）的结构,图：压力型定量吸入器（ pMDI ）,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,储雾罐（spacer）的种类,12,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,储雾罐（spacer/holding chamber）的结构,吸入器,吸入器接口,气流量信号笛,储雾罐体,单向瓣膜,吸口
6、,盖子,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法,14,第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀,第2步将气雾剂插入储雾罐放置口,第3步将储雾罐放入口中，开始喷药,第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷,第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,MDI+储雾罐使用中常见的问题,与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。pMDI位置上下颠倒
7、。pMDI按压时未按压到底。按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。浅快呼吸。储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏或放置不妥。吸入药物是未将面罩扣住鼻部。,15,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,浅而快的呼吸NO！,浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。,缓慢吸气，直到无法再吸入为止,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,雾化器(Nebulizer)的种类,雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种
8、药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长治疗费用较贵,喷射式雾化器,雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短治疗费用较便宜,超声波雾化器,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,雾化器(Nebulizer)的内部结构,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,喷射式雾化器结构装置示意图,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法,文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,
9、用清洁的针筒或吸管, 将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中,盖好雾化器, 并接上咬咀或面罩,利用塑料管, 将雾化器接驳至压缩气泵, 压力循环通气机或者氧气瓶,接上电源, 开通气泵或者通气机; 如用氧气瓶, 则需打开阀门, 调校流速,气雾开始出现时把咬咀放入病人口中, 或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸, 将气雾深深吸入肺,溶液必须完全雾化, 才可停止治疗, 关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题,药物进入眼睛。使用面罩情况下，若涂抹油性
10、面膏会造成更多的面部药物吸附。吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。幼儿烦躁时易使面罩移位。幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,气雾剂+储雾罐,雾化器,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Joseph L Rau,et al. Respir Care 2005;50(3):367382,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快,一项前瞻性随机单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急
11、性中重度喘息儿童，分别接受MDI-S和NEB吸入SABA类药物治疗。在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。,Rubilar L et all. Pediatr Pulmonol. 2000 Apr;29(4):264-9,NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA：短效2 受体激动剂,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma
12、management and prevention. Updated 2011,与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其：更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,内 容,吸入疗法的发展史,MDI+储雾罐 vs. 雾化器,理想
13、的干粉吸入器,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,干粉吸入器（DPI）的种类,27,规格：50/100 g 50/250 g 50/500 g,规格：4.5/80 g 4.5/160 g,沙美特罗/丙酸氟替卡松,布地奈德/福莫特罗,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,准纳器的结构-1,28,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,准纳器的结构-2,29,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,计数窗精确，使医生和病人清楚了解用药情况,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,1,2,舒利迭准纳器使用方法简便,开用一只手将准纳器
14、拿住，让剂量视窗面对你，把另一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至尽头卡住。,上药这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到“嗒”一声，此时即有一次剂量可供使用。,吸先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，快速的吸饱一口气，然后将准纳器挪开嘴唇，并停止呼吸10秒，再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。,关闭用大拇指向左推，关上准纳器，待下次使用。（不需扳回上药扳手）,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,准纳器使用中常见的问题,吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸药前未“上药”，空吸。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药后未屏气。,31,CNRX/SFC/
15、0007/13有效期：2015年4月,洪建国. 中国医刊. 2003;38(11):25-27.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.,吸力不匀或吸力过猛NO！,采用快速的深吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量,将吸口轻轻放入口中, 闭紧双唇，深深地平稳吸气, 直到不能再吸入为止，就象用吸管喝水一样！,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,都保的内部结构,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,都保的使用方法,吸入所需剂量后, 盖上盖子, 用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。,扭开并取下盖子。握住吸入器, 保持吸口向上,向一个方向转
16、动有颜色的把手, 直至不能转动为止; 然后再转回原位, 直至听到“啪”一声轻响,口部远离吸入器吸口, 呼气。,将吸口放入上下齿之间, 双唇包紧吸口, 用力深深经口吸气。,将吸入器移开,同时屏住呼吸约10s, 呼气,如果需吸入多个剂量可重复步骤。,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,都保使用中常见的问题,吸气流速要求，PEF太低的患者吸不动装置。旋转取药时未垂直，致取药剂量不准确。口含吸嘴时间过长，药物受潮。向都保内呼气，使储药池中药物受潮。吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药前未“上药”，空吸。吸药后未屏气。吸药时都保角度放置不当，致药物吸附于上
17、腭或舌面。药物吸完后未察觉，吸空药（把干燥剂的声音当做有药）。,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,向药内呼气NO！,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,准纳器,都保,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,哮喘患儿认为理想DPI应具备的重要特征,Sharma R.K. et al Clin Drug Invest 1996; 11: 145-53,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,与都保相比，4-9岁的哮喘患儿更喜欢准纳器,Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3):
18、145-153,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153,与都保相比，10-14岁的哮喘患儿更喜欢准纳器,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,准纳器的错误操作率最低,Khassaeneh et al Resp Care 2008 Vol 53 pg 324-329,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,舒利迭关键产品安全信息,【药品名称】通用名称：沙美特罗替卡松粉吸入剂商品名称：舒利迭【成分】本品为复方制剂，其组分为：沙美特罗（以昔萘酸
19、盐形式）和丙酸氟替卡松每泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松100微克每泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松250微克【适应症】本品以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：接受有效维持剂量的长效-激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者。目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规律治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。注：本品50g/100g规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。【用法用量】本品只供经口吸入使用。推荐剂量：成人和12岁及12岁以上的青少年：,CNRX/SFC/0003/13,CNRX/SFC/
20、0007/13有效期：2015年4月,舒利迭关键产品安全信息,每次1吸（50g沙美特罗和100g丙酸氟替卡松），每日2次或每次1吸（50g沙美特罗和250g丙酸氟替卡松），每日2次。4岁及4岁以上儿童：每次1吸（50g沙美特罗和100g丙酸氟替卡松），每日2次。尚无4岁以下儿童使用本品的资料。特殊患者群体：老年人或肾受损的患者无需调整剂量。尚无肝脏损害患者使用舒利迭的资料。注：本品50g/100g规格不适用于患有严重哮喘的成人或儿童。其它用法用量详见说明书。【不良反应】所有与单个成分（昔萘酸沙美特罗和丙酸氟替卡松）有关的不良反应列表如下。与单个成分不良事件特征相比，未发现与复方制剂有关的其他不
21、良反应。按系统器官分类和发生频率总结的不良事件列表如下，频率分为：十分常见（ 1/10）、常见（1/100和 1/10）、偶见（1/1000和 1/100）、罕见（1/10,000和 1/1000）和十分罕见（1/10,000）。大部分事件发生频率基于23项哮喘和7项COPD研究的临床试验汇总数据。并非全部事件均报告于临床试验，部分事件发生频率计算基于自发报告数据。临床试验数据感染与侵染常见：口咽部念珠菌病、肺炎（COPD患者）。神经系统疾病十分常见：头痛呼吸、胸廓和纵隔疾病常见：声嘶/发音困难。,CNRX/SFC/0003/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,舒利迭
22、关键产品安全信息,肌肉骨骼和结缔组织疾病常见：肌肉痉挛、关节痛。其它不良反应详见说明书。【禁忌】对本品中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品种含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品。【注意事项】运动员慎用。建议长期接受吸入型糖皮质激素治疗的儿童定期检查身高。本品不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物。不可突然中断本品的治疗。因为这样可能引起病情恶化。与所有吸入型皮质激素药物一样，肺结核患者慎用本品。甲状腺机能亢进的患者慎用本品。有糖尿病史的患者应慎用。其它注意事项详见说明书。【孕妇及哺乳期妇女用药】人类妊娠与哺乳期
23、间使用沙美特罗和丙酸氟替卡松尚无足够经验。妊娠和哺乳期间，只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿或孩子的可能危害时才考虑用药。妊娠妇女用药，应将丙酸氟替卡松的剂量调整至可充分控制哮喘症状的最低有效剂量。尚无有关人类哺乳期用药的资料。只有当预期的对母亲的益处大于可能对儿童造成的危险时方可考虑将本品用于哺乳期妇女。其它孕妇及哺乳期妇女用药详见说明书。,CNRX/SFC/0003/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,舒利迭关键产品安全信息,【儿童用药】参见【用法用量】和【注意事项】。【老年用药】参见【用法用量】和【注意事项】。【药物相互作用】患哮喘的患者，除非迫不得已，应避免
24、使用选择性及非选择性-阻滞剂。与其它含-肾上腺素药物合用会产生潜在的累计作用。酮康唑和SEREVENT （有效成分为沙美特罗）合用时，将会导致血浆中沙美特罗的暴露量明显增加（Cmax的1.4倍，AUC的15倍），这可能引起心电图QT c间期延长。其它药物相互作用详见说明书。本科学信息摘要并非药品广告，仅供医疗保健专业人士学习参考。舒利迭（Seretide）和准纳器Accuhaler为葛兰素史克集团公司所拥有之商标。详细处方资料备索，使用前请参阅医师用药指南。为了帮助我们监测GSK药品的安全性，如您发现在使用GSK药品过程中发生任何不良事件或可疑的用药过量，请拨打葛兰素史克服务热线：800-82
25、0-3383或400-183-3383,CNRX/SFC/0003/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,关键产品安全性信息,【药品名称】通用名称：丙酸氟替卡松吸入气雾剂商品名称：辅舒酮【适应症】吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。成人：轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟 替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。儿童：任何需要预
26、防性药物治疗的儿童，包括接受目前的预防性治疗不能控制症状的病人。,CNRX/SFC/0005/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,关键产品安全性信息,【用法用量】辅舒酮吸入气雾剂只能经口腔吸入。对吸气和吸药同步进行有困难的病人可以借助储雾罐。病人应注重辅舒酮吸入气雾剂用于预防性的治疗，即使无症状也应定期使用。用药后4至7天内显效。成人及16岁以上儿童：每次100至1000微克，每日2次。通常为每次两揿，每日两次。应依病情的严重程度给予病人合适的初始剂量。处方医生应了解丙酸氟替卡松控制疾病所需的剂量可低于其它一些吸入型皮质激素。通常初始剂量为：轻度哮喘：每次100至25
27、0微克，每日2次。中度哮喘：每次250至500微克，每日2次。重度哮喘：每次500至1000微克，每日2次。4岁以上儿童：每次50至100微克，每日2次。起始剂量应根据病情的严重程度而定。若本品不能达到医生处方的准确儿童剂量，请使用辅舒酮的其它制剂，如准纳器，碟式吸纳器或其它气雾剂。给药剂量超过1000微克（500微克每日2次）时，应借助储雾罐以减少对口腔和咽喉的副作用。特殊病人：对老年病人、肝或肾功能损害的病人无需调整剂量。应将剂量逐渐减少至可有效控制哮喘的最低剂量。,CNRX/SFC/0005/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,【禁忌】禁用于对制剂中任何成分有过
28、敏反应的病人。【注意事项】无效或哮喘严重恶化时应增加吸入丙酸氟替卡松的剂量。如需要，应给予全身用糖皮质激素治疗和/或抗生素治疗（如有感染）。辅舒酮吸入气雾剂主要用于哮喘长期的常规治疗而不适用于缓解急性哮喘症状，病人此时应该选用快速短效的吸入型支气管扩张剂。建议病人备有上述急救药。不可突然中断辅舒酮吸入气雾剂的治疗。与其它吸入型糖皮质激素一样，应特别慎用于那些活动期或静止期肺结核的病人。应经常检查患者使用气雾剂装置的技术，确认给药与吸药同时进行以保证药物可最大程度到达肺部。儿童用药：应监测接受皮质类固醇治疗（包括丙酸氟替卡松）中的儿童的生长发育。应权衡长期用药导致的对生长发育的潜在影响与所获得的
29、临床益处。为将吸入皮质类固醇（包括丙酸氟替卡松）的全身作用减至最小，病人均应将所用剂量逐渐调整至有效控制症状的最低剂量。运动员慎用。 其他注意事项详见说明书。,关键产品安全性信息,CNRX/SFC/0005/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,【药物相互作用】由于首过代谢作用和肠及肝中细胞色素酶P4503A4的高系统清除作用，通常，吸入后丙酸氟替卡松的血药浓度很低。因此，不会出现具有临床意义的由丙酸氟替卡松引起的药物相互作用。其他药物相互作用详见说明书。【孕妇及哺乳期妇女用药】对人类妊娠期内用丙酸氟替卡松的安全性尚无足够的证据。只有当药物对母亲的预期益处超过对胎儿的潜
30、在危险时，才能考虑在妊娠期间给予丙酸氟替卡松。尚未进行有关丙酸氟替卡松在人乳中分泌的研究。鉴于丙酸氟替卡松在母亲体内的血药浓度很低，被新生儿摄取的丙酸氟替卡松的量估计是很少的。其他孕妇及哺乳期妇女用药的信息详见说明书。【儿童用药】详见【适应症】、【用法用量】及【注意事项】。【老年用药】 详见【用法用量】。,关键产品安全性信息,CNRX/SFC/0005/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,【不良反应】感染和侵袭性疾病非常常见：口腔以及咽喉的念珠菌病。呼吸系统，胸部及纵隔常见：声嘶皮肤和皮下组织失调常见：挫伤其他不良反应详见说明书。本科学信息摘要并非药品广告，仅供医疗保健专业人士学习参考。辅舒酮与Flixotide为葛兰素史克集团公司拥有之商标。详细处方资料备索，使用前请参阅医师用药指南。为了帮助我们监测GSK药品的安全性，如您发现在使用GSK药品过程中发生任何不良事件或可疑的用药过量，请拨打葛兰素史克服务热线：800-820-3383或400-183-3383,关键产品安全性信息,CNRX/SFC/0005/13,CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月,
