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1、心电图讲座丁水云,一 心电图的分类,体表心电图（12导，18导）监护导联心电图（模拟导联）动态心电图食道心电图运动心电图心内心电图希氏束心电图,二 如何做一份体表心电图,1.准备：导电液（膏）2.导联的连接3.定纸速,电压,开启滤波4.标记电压,走纸留取平稳清晰的3-4波群5.标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联6.结论报告,一、导联连接方式,标准导联连接方式示意图 、实线代表正极连线 虚线代表负极连线,加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF,胸壁导联即V1、V2、V3、V4、V5、V6。 胸壁导联安放位置V1 导联位于胸骨右缘第4肋间；V2 导联位于胸骨左缘第4肋间；V3 导联位于V2与
2、V4连线的中点；V4 导联位于锁骨中线第5肋间；V5 导联位于左腋前线与V4同一水平；V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。,不常用导联,一、V7、V8、V9导联 与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。,二、V1V5及V1V5导联 在特殊情况下需描记V1V5或V1V5导联。前者的位置是分别置于V1V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1V5位置上、下之二、三肋间的导联，分别以V1V5 或V1V5等表示。 加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用
3、于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。,三、右胸导联 探查电极放于右胸壁，相当于V3V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3RV8R表示。,四、双极胸导联 正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1CR6、CL1CL6、CF1CF6， 其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。,五、VE导联：探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。,六、S5导联 正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波
4、较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。,七、心房导联 探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。,八、改良CL1导联（MCL1导联） 正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。,九、“ABC”导联 该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。,十、食道导联（E导联） 将探查电极
5、通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准导联描记。 有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。 E30E38相当于心房的水平，E36E42相当于左心室后壁的水平。,十一、头胸导联 （一）头胸导联的连接 头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之25mm，测试点数目据诊断要求而定，取124个点均可。,三 心电图的测量方法,1.心电图纸一个小格的意义 纸速:25mm/s，50mm/s2.心率的计算 心率=60/心动周期 常用的特殊预判心率数值: 大格: 1 2 3 4 5 6 7 心率:300 150 100 75 60 50 42.857,3
6、.电轴的测定:目测法振幅法查表法,目测法：一般观察、导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在0-90，心电轴不偏；导联QRS波群的主波方向上，导联QRS波群的主波方向下，心电轴为左偏； 导联QRS波群的主波方向下，导联QRS波群的主波方向上，心电轴为右偏。尖对尖向右偏，口对口向左走。,心电图基本图形,四 正常心电图各部分意义及正常范围,.P波1.意义:2.形态:钝圆形,可见双峰3.方向:窦性:avR avFV1双向 结性:avR avF (逆P)4.宽度:0.08-0.11s，双峰间距小于0.04s 振幅:肢导不大于0.25mv，胸导不大于0.2mv,.P-
7、R间期1.意义：2.范围：0.12-0.20s3.P-R段,.QRS波群1.意义:2.形态:大,高尖,单向,双向3.方向:avR主波多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.宽度:0.06-0.10s，最宽不超过0.11s 振幅:V1-V5R波递增，S波递减5.Q波:Q波不超过同导联R波的1/4,时间不大于0.04s6.J点:QRS终末和S-T段起始的交点,.S-T段1.意义:等电位线,无电位变化2.范围:正常压低情况:R波为主的导联上不超过0.05mv正常抬高情况:V1-V3可抬高0.3mv，其他导联不高于0.01mv 时限为:0.05-0.15mv,.T波1.意义:2.形态:圆顿,占时长
8、,不对称3.方向:多与QRS主波方向一致, ,V4,V5, avR4.振幅:肢导:均小于0.6mv 胸导:最高达1.2mv,R波为主的导联,T1/10R,.Q-T间期1.意义:2.范围:最高0.44s3.与心率密切相关,五 分析方法与步骤,1.认清波形形态2.测量ECG各部分数据（尤其是异常部分）3.P波容易的图形，先认P波，判定主导心律4.P波不能确定时，首认QRS波群5.先横向，后纵向对比寻差异6.分析P-QRS-T各部分是否存在相关性7.再次确认电压，纸速，避免错误,六 识图基础判断,常见异常图形特点指出相应的异常部位,左心房肥大，二尖瓣型P波,右心房肥大，高尖P波,急性高侧壁、前壁心肌
9、梗死,心肌梗死定位,V1-V3： 前间壁V3-V6： 局限前壁V5-V7： 前侧壁V1-V5： 广泛前壁、avF：下壁、avL：高侧壁-：正后壁V2R-V4R：右室梗死,完全性左束支阻滞,慢性冠状动脉供血不足,心律失常,是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率、节律的改变 按其发生原理，可分为： 冲动形成异常 冲动传导异常,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性）扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）,窦房阻滞房内阻
10、滞房室阻滞室内阻滞,捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,窦性心律,窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置心率：60100次/分P-R间期：0.12-0.20秒,窦性心动过速,窦性P波心率100次/分P-R间期0.12秒,窦性心动过缓,窦性P波心率60次/分P-R间期0.12秒常伴窦性心律不齐,窦性停搏,窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系,房性期前收缩,P波提前出现，且形态与窦P不同,QRS波一般不变形,P-R0.12s,代偿间歇常不完全,房室交界性早搏,QRS波群之前、之
11、中或之后可见逆行P波,室性期前收缩,提前出现的宽大畸形的QRS波QRS时限常0.12s代偿间期完全主波多与T波方向相反,恶性室早,频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早R on T,频发多源室早,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,成对室早,R on T,阵发性室上性心动过速（双径）,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获,室 速,心室夺获波,室性融合波,房扑F波2：1下传心室，心室率规整,房扑F波呈24：1下传心室，心室率不规
12、整,心房颤动,各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间 距不规则的f波 QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 f波的频率一般在350600次/分之间,室扑,室颤,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（一型、二型）三度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,P-R大于0.20秒 P波均能下传,二度一型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R短R-R的两倍,二度二型房室传导阻滞,P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期 整倍数,三度房室传导阻滞,心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心
13、室起搏点位置而变化,束支传导阻滞,左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室根据QRS波的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS波0.12秒 V1，V2导联呈现宽大而 深的QS 或rS波 V5，V6导联一般无q波及 S波、R波宽大、粗纯或 有切迹 、avL导联与V5、V6导 联相似,完全性右束支传导阻滞,QRS波时限0.12秒 V1出现rsR型的M波 QRS波前半部接近 正常，后半部在多 数导联如、AVF、 V4-V6表现为具有宽 而有切迹的S波,捷径传导(预激综合症),四、心电图的临床价值,心律失常的判断心肌梗死的定位,Thank you,
