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1、外科无菌技术,新乡医学院外科学总论教研室,目的,加深课堂讲授理论的理解，培养严格的无菌观念和严谨的医疗作风。掌握洗手、穿衣、戴手套及消毒、铺巾等基本技能。,内容,复习有关基础理论 灭菌 消毒 有菌区 相对 无菌区 绝对无菌区等概念观看录像后重点学习洗手 穿衣 戴无菌手套 消毒 铺巾 ,一 手臂消毒“刷手”,刷手前准备 刷手要领和步骤 注意事项,1 刷手前准备,穿洗手衣戴口罩和帽子换拖鞋,2 刷手要领和步骤,刷手要领 三段三遍双侧交替共十分钟刷手步骤 1.双上臂暴露肘上15cm. 2.自来水和普通肥皂清洗手、臂-流水冲净.3.无菌毛刷沾已灭菌软肥皂加压交替刷洗双手 -双前臂(包括肘和腕)-双上臂
2、下10cm- 流水冲净-共三遍约十分钟 ，第一遍刷手完毕重新更换刷子刷第二、三遍. 4.擦干 小方巾擦干双手-对角折叠-擦前臂上 臂至肘上8cm. 5.泡手 70酒精浸及肘上6cm约分钟.,3 注意事项,刷手全面彻底(甲缘 甲沟 甲根 指蹼 指间 手掌及 前臂尺侧等藏污垢易疏漏处)。曲肘位刷洗，冲洗时屈肘位流水冲净，水不能由肘 至手回流，手臂勿触及其它物体。泡手时及取出手臂时勿触及酒精上方桶壁内。消毒完手臂后拱手姿势，手及手臂勿触及其它未消 毒物体。,二 穿无菌手术衣,穿衣要领和步骤注意事项,1 穿衣要领和步骤,要领取衣找宽地-提衣抖衣-上抛，手入袖-身 后拽衣手出袖-弯腰递带系带.步骤取无菌
3、手术衣-找宽敞地；提衣领-轻轻抖开衣；向上轻抛-双手前伸迅速插入衣袖口内； 巡回护士身后抓衣领角后拉-双手伸出袖口；稍弯腰手交叉递带(带不交叉)； 护士系带,2 穿衣注意事项,宽地穿衣，衣不能触及其它未灭菌物品；有破洞衣立即更换；穿衣后手上不过肩，下不过腰及腋前线;未戴手套前手不能触摸肩以下，腰以上及腋前 线内手术衣.,三 戴无菌手套,1 步骤2 注意事项,1 戴手套步骤,选大小合适手套；取手套夹内无菌滑石粉涂擦双手；捏住手套套口翻折部取出手套，分清左右；一手插入手套内，再用已戴手套手插入另一手套反折部，提起戴于对侧手上；将手套翻折部遮住袖口,2 注意事项,戴干手套时，先穿衣，后戴手套；未戴手
4、套的手只可接触手套内面，已戴手套的手 只可接触手套外面； 更换破损手套时，手套未破的手只能接触破损手 套外面，完整脱去，勿接触手的皮肤；冲洗手套外滑石粉,四皮肤消毒,消毒药物消毒方法消毒方式消毒原则消毒范围注意事项,1 消毒药物,2.5-3%碘酊、70%酒精、2-4%红汞酊 、 :1000硫柳汞酊、10%活力碘、碘复原 液； 对于粘膜、婴儿皮肤、口腔面部皮肤、肛门、会阴 及外生殖器一般使用10%活力碘、 2-4%红汞 酊或:1000 硫柳汞酊.,消毒方法,一般由第一助手在手臂消毒后使用环钳夹持蘸有消毒剂的棉球或纱布用力消毒，第二遍范围较第一遍小，依次类推，至少三遍.,消毒方式,大手术：平行形消
5、毒；小手术：环行或螺旋形消毒.,消毒原则,清洁手术由手术中心向四周消毒,不可返回中 心(离心形消毒);会阴、肛门及感染伤口等区域由外向内消毒 (向心形消毒),消毒范围,手术切口周围15-20cm,注意事项,浸蘸消毒液不要太多；碘酊消毒干后必须酒精脱碘2遍；涂擦方向一致，忌来回擦，每次涂擦应有区域重 叠，避免留下未消毒空白 区，接触污染部位的 棉球或纱布不可再擦已消毒部位；腹部消毒应先滴消毒液于脐窝内，消完后棉球擦拭 脐窝.,五铺巾,1 铺巾原则2 铺巾范围3 铺巾方法4 铺巾顺序 5 注意事项,铺巾原则,中等以上手术特别是涉及深部手术，切口周围至少46层无菌巾，周边2层.,铺巾范围,头侧过患者头部和麻醉架，下过患者足部，两侧下垂过手术床边30cm以下.,铺巾方法,手术巾-上下方中单-双层有孔大单;铺完手术巾后，四周布巾钳夹住,铺巾顺序,先铺相对不洁净区(如会阴和下腹部)或术者站立的对侧 腹部手术为例，铺巾顺序：下方-上方-对侧-操作者一侧；对侧-下方-上方-操作者一侧；若操作者已穿好衣，应先铺操作者一侧，再按顺序铺巾,注意事项,先确定切口部位及范围，再铺单(铺单外露切口部分的范围不可过大或过小)；若需移单，只许将单子由术区向外移，否则重新铺巾；铺中单和大单时，手不能低于手术台平面，也不能接触未消毒物品；铺巾后需再次消毒后才能穿手术衣戴手套继续手术,
