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1、沈阳军区总医院急诊科,机械通气的临床应用容量控制,朴光熙,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的目的,改善通气功能改善换气功能改善呼吸肌疲劳改善血流动力学便于引流排痰,沈阳军区总医院急诊科,临床目的,纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障稳定胸壁,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的适应症,经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（PaO250mmHg），尤其是充分氧疗后仍50mmHgPaCO2进行性升高PH动态下降,沈阳军区总
2、医院急诊科,以下情况机械通气时可能使病情加重1.肺大疱和肺囊肿2.气胸及纵膈气肿未行引流3.低血容量休克未补充血容量4.严重肺出血5.气管-食管瘘,沈阳军区总医院急诊科,在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气,沈阳军区总医院急诊科,呼吸模式选择,在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的
3、间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,沈阳军区总医院急诊科,在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：PEEP(呼吸终末正压)CPAP(持续气道内正压通气)PSV(压力支持)MMV(预定的每分钟通气量)BIPAP(双水平气道内正压) APRV(气道压力释放通气),沈阳军区总医院急诊科,通气方式选择,在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压
4、力，它是由吸气平台压决定。,沈阳军区总医院急诊科,触发方式选择,(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。,沈阳军区总医院急诊科,容量控制强制通气（ SCMV ）,该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和I:E(吸气时间/呼气时间)的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量比较，以获得最佳的选择、配置。,沈
5、阳军区总医院急诊科,概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度（Fio2）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺点：易发生人及对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸机锻炼。,沈阳军区总医院急诊科,应用：中枢或外周驱动力很差者对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,沈阳军区总医院急诊科,成人应用机械通气的生理指标为,机械通气常规潮气量1015ml/kg呼吸频率1220次/分气道压3035cmH2O研究表明，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症病人，应用小潮气量（68ml/kg）和限制吸气峰压（小于30mmH2O），对病人预后有帮助并能降低死亡率。,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,谢谢！,
