呼吸机的临床应用ppt课件.ppt

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1、呼吸机的临床应用,第一部分呼吸机工作原理,一 呼吸机主要构成,1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）,二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能,（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化,三 机械通气的作用,1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸2 改善通气功能 克服潮气量的下降3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减

2、少分流4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸,三 机械通气临床治疗目的,1 纠正低氧血症2 纠正二氧化碳蓄积3 减少全身和呼吸功氧耗4 预防和治疗肺不张5 为镇静药和肌松剂的应用6 维持胸壁稳定性,四 呼吸机的常用分类1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型,1 定压型：呼吸机产生正压使气流进入 肺内，当气道压逐渐升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。2 定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定）3 定时型：呼

3、吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。4 混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善,第二部分呼吸机的临床应用,一 机械通气的适应症,1 急、慢性呼衰：严重哮喘、 CPR、ARDS、COPD。2 呼吸肌无力：脊髓、 神经肌肉疾病。3 严重肺水肿。4 外科手术后。5 心肺脑复苏后。,成人患者使用机械通气的生理学标准,通气功能 潮气量（ml/kg） 35 （12-20） 分钟通气量（l/分） 20 （6-10） 肺活量（ml/kg） 60% （30%）换气功能 PaO2 (FiO250%) 50(吸空气)，300mmHg

4、(吸纯氧)循环功能 心排量（l/分） 2,二 机械通气禁忌症,1 严重肺大泡和未引流的气胸2 肺组织无功能：毁损肺3 低血容量性休克4 大咯血5 心肌梗塞6 支气管胸膜瘘,三 呼吸机与病人的连接,1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩 3 喉罩 4 经口或鼻气管插管 5 气管切开插管,四 机械通气模式及临床应用,1 综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局,2 通气方式、模式与功能选择,（1）方式选择：控制/辅助，同步/ . 非同步，高频/常频 （2）模式选择：VC/PC、MMV、IMV、 CPAP、P

5、S、BiPAP，PRVC、VSV （3）功能选择：PEEP、反比通气， 叹息、吸气末屏气,3 呼吸机常用通气模式,（1）间歇正压通气：产生正压将气体压入肺内，呼气相为零气体从肺排出（2）持续气道正压通气：自主呼吸吸气 相产生正压气流以提高通气量。呼气期气道仍为正压，以防止肺塌陷（3）呼气末正压：PEEP（4）间歇指令和同步间歇指令：按每分钟按设定参数给予控制通气。病人可有自 主呼吸或得到同步控制通气,（5）分钟指令通气 MMV：呼吸机自动根据测定的分钟通气量来调节控制 通气频率或压力保证通气量正常。（6）压力支持通气：自主呼吸吸气相得到一定的正压支持以提高潮气量（7）容量支持通气：自主呼吸潮气

6、量低于设定值时呼吸机给予容量补偿（8）双水平正压通气：吸气和呼气相均得到正压支持。可自主或控制模式,4 机械通气的临床应用,（1）控制通气(Controled Ventilation）（2）支持通气（Supported Ventilation）（3）自主通气 （Sponteniens）（4）人工通气特点（Manual）,（1）控制通气； (Controled Ventilation） 容量控制通气(Volume Controle ) 容量控制通气+叹息(VC + Sigh ) 压力控制通气(Pressured Controle) 特点：呼吸机提供全部的呼吸控制（Vt、f、I：E）。呼吸机作功1

7、00% 病人不需作任何呼吸动作。呼吸功0%,（2）支持通气（Supported Ventilation） 压力支持通气(Pressure Supporte) SIMV 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation） SIMV+PS（ SIMV + Pressure Supporte） 同步间歇指令通气+压力支持,压力支持特点：病人有部分呼吸能力，吸气时触发呼吸机得到正压气流支持。 （f,I:E病人决定，Vt由PS和吸气强度确定）SIMV模式特点：病人有部分呼吸能力，但需呼吸机提供部分容量控制通气。（按照设定SIMV频率、潮气量

8、、流速类型、吸气和暂停时间%），病人呼吸功50%左右。,SIMV+压力支持特点；（均为同步通气） 病人自主呼吸强度触发设定阈值时1 触发指令通气时呼吸机给予同步容量控制通气（按照设定的SIMV频率、潮气量 流速类型、吸气时间和暂停时间%）2 在指令通气触发窗外触发呼吸机时，吸气相得到正压气流的支持-增加潮气量3 没有触发时同容量控制通气,（3） 自主通气；CPAP 持续气道正压通气：（Contiuous Positive Airway Pressure ） 自主呼吸吸、呼相气道均为正压。可方便地触发呼吸机，没有吸气相正压支持。病人呼吸功100%。（4） 人工通气特点；操作者人工给病人控制通气,

9、（5）PEEP 呼气末正压特点：（Positive End Expiratory Pressure） 保持呼气结束时肺泡内有高于 大气压的压力。 呼气末正压模式可用于任何 呼吸模式。 自主呼吸时并触发设定吸气灵敏度阈 值,相当于CPAP。可有潮气量补偿,(6) CPAP、PEEP、PS区别 均为5cmH2O,C CPAP PEEP,PS,（7）CMV、SIMV、A/C区别 病人自主呼吸20、机械通气10次/分,全机械作功CMV 易人机对抗A/C 无人机对抗 易通气过度SIMV 呼吸肌疲劳,第三部分通气模式调节步骤,一 使用呼吸机的基本步骤,1 确定是否有机械通气指征和禁忌症2 确定机械通气的方

10、式3 设定机械通气的模式4 设定吸入氧浓度5 设定PEEP值6 设定报警限和气道安全阀7 调节温化、湿化器8 调节触发灵敏度,二 容量控制(VC),1. 目的: (1) 提供控制性通气.全部的呼吸辅助(2) 提供的潮气量/分钟通气量不 受胸肺顺应性、气道阻力影响(3) 提供一个控制性呼吸频率,吸气 时间和暂停时间. 2. 适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。,纽邦NEWPORT100呼吸机面版,报警限高压 低压自主静音,压力 触发报警 水平,A/C SIMV SPONT ,吸气时间 秒 ,呼吸频率 次/分 ,PEEP/CPAP, 吸氧浓度,开关,安全阀,第四部分机械通气期间常见问题

11、处理,一 人机对抗1 病人因素：精神紧张、疼痛刺激，呛咳、 肺顺应性改变。2 非病人因素：触发灵敏度不当、气道阻 塞或漏气。3 处理：争取合作、逐渐过度，排除病因。（1）镇静 吗啡5-10mg、度冷丁50mg静注。（2）肌松药 潘龙0.4mg,卡肌宁0.3mg/Kg静注,二 机械通气中血气异常的处理,血气值：pH7.4，PaO2 60、PCO2=40mmHg 1 提高氧分压：（1）提高吸氧浓度（维持应50%） (2) 提高通气量 ：提高潮气量/呼吸频率（3）增加平均气道压：提高气道内峰压，提高PEEP，延长吸气时间,2 降低二氧化碳的方法,1 增加通气量；增大潮气量、提高呼 吸频率，2 提高气

12、道峰压3 理想PEEP。 .偏高（15cmH2O）时降低EEP。 . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。,3 降低气道压力的方法,1 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲2 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 3 延长吸气时间：吸呼比1:1.54 使用解痉平喘药物：氨茶碱5 人工冬眠、肌松药：潘龙,三 机械通气直接引起的并发症1 通气不足：漏气.设置不当.人机对抗2 通气过度：控制或支持程度过大3 气压伤：吸气峰压过高4 肺不张：通气不足.导管过深/阻塞,感染5 深部血栓形成：卧床、脱水6 上消化道出血：应激反应7 循环衰竭、心律紊乱：休克、早搏8 钠水蓄留：神经体液干扰。,四 呼吸机的撤离 1 撤机

13、指征：,（1）呼吸衰竭病因得到控制（2）通气氧合能力恢复（3）咳嗽和排痰能力恢复,2 撤机标准：（1）通气功能： VC10 ml/kg、最大吸气负压-20 cmH2O Vt 5ml/kg、 FEV1 10 ml/kg（2）氧合指标： FiO2 60mmHg。Vd/Vt 25 ml/cmH2O,3 撤机方法,（1）直接撤机：全麻后（2）T形管试验性撤机：（3）SIMV过度撤机：（4）压力支持撤机：（5）CPAP过度撤机：（6）SIMV+PS过度撤机：,4 撤机困难的原因（1） 原发病未控制（2） 呼吸肌疲劳或衰竭（3） 严重肺部感染（4） 心理障碍 5 撤机困难的处理（1） 处理原发病、抗感染（

14、2） 加强锻炼、营养支持（3） 避免长时间应用,第四部分：举例1成年体重60kg病人出现呼吸衰竭,一 手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病人1 选用容量控制通气 Vt=500ml、f=15次/分 I:E = 1:2，FiO2 50%。2 自主呼吸部分恢复：SIMV=126次/分、 PS/CPAP = 6 cmH2O。上述参数不变3 意识和呼吸功能恢复：SIMV4次/分 PS=4cmH2O，脱机拔管改鼻或面罩吸氧。,举例2 小儿体重10公斤,1 中枢和外周性呼吸肌肉麻痹容量控制Vt 100ml，f 30次/分，吸呼比1：2，吸入氧气浓度PEEP,PEEP2cmH2O。,二 急性肺水肿：（1）自主呼吸

15、弱或不规则-控制性通气 VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分（2）自主呼吸可-AC/SIMV + PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、 f=6-12次/分。PS/PEEP 5 cmH2O（3）低氧明显逐渐增加PEEP 从5cmH2O逐渐增至15cmH2O,三 ARDS病人1 潮气量 初设： Vt= 5 -8 ml/Kg2 呼吸频率 f = 205次/分3 吸呼比 I:E 1:1.5或 1:14 呼气末正压 PEEP从 3 5 cmH2O 逐渐升至 15 cmH2O5 吸氧浓度 FiO2从50%-60%渐降50%6 人机对抗 用安定、吗啡或肌松药,四 哮喘,1 初调：Vt15ml/Kg、f10次/分、压力 限40cmH2O。吸氧先高后降,I:E1:1.52 应用肌松剂使用容控通气。参数同上3 有自主呼吸用SIMV+PS，SIMV视病人 呼吸而定，PS可加至5cmH2O4 应用PEEP 5-10cmH2O,五 慢性阻塞性肺病（COPD）,1 容量控制通气 Vt10ml/Kg、I：E1:1、52 SIMVPS（8-12、5）渐减脱机3 压力支持：自主呼吸稳定和脱机时4 吸入氧浓度：30%-40%，使患者PaO2 . 60 mmHg即可5 PEEP: 应用3-5cmH2O。注意8cmH2O,谢 谢,