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1、呼吸机的使用和保养,急诊科 王昀,目录,1,2,3,常用的机械通气方式及参数,Draeger呼吸机的使用和保养,宝马呼吸机的使用和保养,3,常用的机械通气方式及参数,常用的机械通气方式,1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/10,常用的机械通气方式,3.呼气末正压通气（positive end ex
2、piratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。,呼吸机工作四大参数的调节,潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg ；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610L/min。,呼吸机工作四大参数的调节
3、,1. 潮气量： 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。,呼吸机工作四大参数的调节,2.时间（含呼吸频率、吸呼比）： 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,呼吸机工作四大参数的调节,3.压力： 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应
4、性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,呼吸机工作四大参数的调节,4.流速： 至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。,根据血气分析进一步调节,PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型
5、增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,Draeger呼吸机的使用和保养,Draeger德尔格Evita系列,Evita简易开机流程,一、开机前 1.正确连接高压氧气管。 2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。 3.空压机、主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。二、开机：先开空气压缩机再开主机 机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试。,Evita简易开机流程,三
6、、设置模式和参数 1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。 2.在面板内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP（方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认）。 3.设定报警限值四、检测：电源故障、漏气、参数。,Evita简易开机流程,五、连接病人。（做雾化时请关闭流量传感器并取出）六、检测及调整 注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床症状、体征及实验室检查（血气、胸片等），调整通气模式、参数。七、关机。长按“待机键”，然后按“报警复位”进入待机状态方可关机。 先关主机再关空气压缩机,呼吸机消毒、灭菌方法,宝马呼吸机的使用和保养,宝马LTV系列 呼吸
7、机,宝马LTV1000,功能强大节省空间 (笔记本式)在任何角度下，功能都不受影响轻便 (6kg)电池寿命(5 加锂电)符合军队震动、撞击标准符合航空转运条例 (RTCA)自动海拔高度补偿,宝马LTV1000,前面板分为4个主要功能区: 控制区, 报警区, 电源指示区和监测区,开机前,呼吸机管道的连接（接延长管）宝马呼吸机一定要用延长管（毛毛虫），不然潮气量计算是不准确的,开机,按 On/Standby 键（3秒）呼吸机运行开机自检 Power On Self Test (POST)报警声音响起前面板显示数据闪亮呼吸机根据储存的设置开始工作,关机,按 On/Standby 键3秒钟呼吸机会停止
8、工作报警声音响起呼吸机停止工作的红色LED 灯闪亮按 Silence/Reset 键消除报警音以及呼吸机停止工作指示呼吸机不工作的 LED 持续闪亮10到15分钟 LED的闪亮不受电池寿命的影响,控制区,设置控制参数设置通气模式和呼吸类型,参数调节（控制区）,按压相关的键调整控制参数 所有其他控制键灯熄灭通过转动数值调节转盘调节参数值缓慢转动时，增益较小。迅速转动时，增益较大。 通过下列操作确认设置的改变：再次按压控制键按压其他的控制键等待5秒钟 按压转动按压,参数调节,呼吸频率范围: 1 - 80 bpm潮气量范围: 50 - 2000 cc压力控制范围: 1 - 99 cmH2O吸气时间范
9、围: 0.3 - 9.9 秒,参数调节,压力支持范围: 1 - 60 cmH2OO2% 范围: 21 100%敏感度 （数字小灵敏大不灵敏）范围: 1 -9 lpm,容控/ 压控调节,容量/ 压力的选择允许使用者选择容量或压力控制按压 Volume / Pressure 选择键1次，就可以从目前的选择改变为另一种选择。预选呼吸类型之下的LED 闪烁在5秒钟之内再次按 Volume / Pressure 选择键确认所选的呼吸类型如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式按压 Volume / Pressure键Select改变选择1次按压 Volume / Pressure键Sel
10、ect确认1次Select键,模式调节,模式选择操作者可以选择 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP按一次 Select 键，可改变一次模式预选模式下面的LED 会闪烁在5秒钟之内再次按压模式选择键，确认并接受选择如果在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式按压 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP键Select改变选择1次按压 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP键Select确认1次Select键,NPPV模式转换,无创模式切换：选择键（Select）3秒ALARMOP（报警操作） 选择VENTOP（呼吸通气操作） 选择键（Select）进入转轮找（NPP
11、VMODE） 选择键（Select）进入 NPPVOFF 转轮选择（NPPVON）选择键（Select）确认退出：转轮（EXIT） 选择键（Select）退出。【或者按两下键盘锁（右下）快速退出】,呼吸比,Inspirat或y / Expirat或y Hold Expirat或y Hold 可测量 AutoPEEPVolume和Pressure Control 呼吸按压 Insp/Exp Hold 键2次Expirat或y Hold 显示持续按压 Insp/Exp Hold 键测量开始， LED 停止闪烁， PExp 值显示当 AutoPEEP 数值稳定或达到6秒时，放开。显示AutoPEEP
12、数值,手动呼吸,手动呼吸，Manual Breath依据当前设置，递送1次呼吸 按 Manual Breath 1次，Manual Breath 在吸痰前、转运前、或储存气体便于咳嗽方面是有用的。按压1次，吸气1次按1次，吸1次；按1次，吸1次；,低压 O2 源,低压 O2 源：Low Pressure O2 Source 按压该键激活或解除低压氧供应激活时，呼吸机接受低流量或低压氧O2% 控制会显示为 “-”病人的FIO2 与分钟通气量和氧流量有关。 解除后，呼吸机需要用40 - 80 PSIG (2.8 - 5.5 bar)的高压 O2源 可以设置准确的 FIO2低压氧源（小氧气瓶供氧）时
13、激活氧气浓度由低压氧源氧气流量表决定,控制锁,控制锁定前面板锁定按 Control Lock 键锁定呼吸机的设置除监测选择键（Monit或 Select button）, 手动呼吸（Manual Breath） 和静音/重置（ Silence / Reset）之外 ，前面板所有控制键锁定呼吸机控制解锁:“Easy” Lock: 按1次 Control Lock 键“Hard” Lock: 按 Control Lock 键3秒钟锁定：按1次解锁：按1次，再按3秒解锁,PEEP的调节,范围: 0 to 20 cmH2O选择PEEP参数手动按（Select）翻页找到(PEEP2cmH2O ) 顶着P
14、EEP阀转动(左手拿PEEP阀，呼吸机管在左硅胶管在右) 顺时针转PEEP增加，逆时针转PEEP降低（顶一下转一下）,报警区,报警区,报警设置区：高压设置（HighPres.LimitcmH2O），默认40低压（Lowpressure.coH2O）可以关闭，可以设5低分钟通气量（LowMin.Vol.L），0.2,也可以不设置。 Silence Reset 键,报警区,出现报警时:出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁警报自动清除后:警报声音消失显示窗上持续显示报警信息相关参数指示灯持续闪烁,报警处理,出现报警时: 出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁静音(Sil
15、eucerescet)按监视窗提示处理,报警处理,Silence Reset键按 Silence Reset 键1次可使绝大多数报警消音60秒第二次按 Silence Reset 键会重置已经纠正的报警指示,电源指示区,电源指示区,灯1，病人努力：病人吸气（有自主呼吸促发）提示监测到病人吸气努力无论何时发现病人流速触发1次呼吸，LED 就会闪亮1次灯2，外部电源：提示呼吸机连接到外部电源绿色LED 提示外部电源的水平是可以接受的黄色 LED 外部电源电力低电源不慎拔出提示（POWERLOST电源丢失）。按2次报警Sileucerescet取消（第一次是静音，第二次是复位）。,电源指示区,灯3，
16、充电状态显示内置电池的充电状态充电，黄灯闪烁。LED 在下列情况下总是点亮:外部交流电外部直流电呼吸机在运行或待机状态下，内置电池充电完全放电后，内置电池的充电时间为6小时,电源指示区,灯4：电池电量 显示可以从内置电池获得的电量电池时间与呼吸机设置和电池状态有关,监测区,显示监测到的数据, 报警、提示和扩展参数信息,监测区,监测参数:,监测区,监测参数,监测区,滚动监测数据 自动或手动浏览滚动监测数据每3秒钟自动滚动显示1个监测数据手动滚动:按 Select 键自动暂停滚动按 Select 滚动到下一个监测数据要重启自动滚动, 在300毫秒内按 Select 键两次滚动：按 Select 键
17、两次翻动：按 Select 键一次,宝马LTV1000呼吸机保养,左侧过滤网，过滤海绵，清洗晾干,宝马LTV1000呼吸机保养,呼吸机管路：全部可以高温高压消毒，包括延长管（毛毛虫）。3根硅胶管：戊二醛寖泡，氧气吹干。呼气阀间PEEP阀：一千多块（不能摔坏）拆开后有薄瓣，弹簧（ PEEP 准不准靠这个调节）。先放弹簧，轻压薄瓣，装好。,宝马LTV1000 经常被问到的问题,宝马LTV1000,内置电池支持时间?充满电后1小时在正常设置情况下进行试验和可以支持 1.5 hours电池支持时间与电池状况，设置，报警等等有关。内置电池的寿命?完全放电、充电 200 X50% 放电、充电 450 X,
18、宝马LTV1000,在磁共振环境能否使用LTV？本呼吸机的设计及510(k)报告并未涉及这一点。不推荐。LTV 能否用于婴儿或新生儿?FDA 510(k) 指定，用于 “5 kg以上”,宝马LTV1000,高海拔地区能否应用LTV?可以自动补偿海拔变化不需要使用者调节在飞机或直升机上能否使用 LTV ?符合美国军队的振动和冲击标准美国航空无线电管理委员会允许使用,宝马LTV1000,过滤器能否过滤细菌或病毒?外部过滤器为 80 PPI (pores per inch)用来保护呼吸机的内部元件外部呼气阀的阻力稳态阻力为 3.4 cmH2O 50 lpm美国试验材料协会的标准是：稳态 5 cmH2O 50 lpm,以上，完毕！,谢谢聆听,
