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1、呼吸科胸片、CT授课,金华市中医院 呼吸科 臧敏,胸片,（一）正常胸部X线表现,常规体位,正位片（后前位）,侧位片,1、胸壁软组织,胸锁乳突肌,胸大肌,乳头,乳房影,2、骨性胸廓及先天变异,锁骨,肋骨,胸椎,胸骨,肩胛骨,颈肋，第七颈椎发出,肋骨融合,叉状肋,3、胸膜与膈肌,正常胸膜不显影，病理情况下可显影,膈肌,4、肺,肺野 （ lung field）是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致透明的区域。 肺野在胸片上呈黑色。,肺野,右肺门,左肺门,肺门及肺纹理 (hilar shadow and lung markings)组成肺动脉、肺静脉、支气管、 淋巴组织肺门位置中野内带、 左侧高于右
2、则1-2 cm大小无一定标准、左 右右下肺动脉直径1.5cm,肺动脉,肺静脉,支气管,淋巴结,右上肺静脉分支,肺门角,右下肺动脉干,左肺动脉弓,左下肺动脉,肺纹理：为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。特点（1）肺门 外围、逐渐变细 （2）外1/3肺纹理稀少 （3）下肺野较上肺野纹理多而粗， 右下肺野较左下肺野纹理多而粗。,肺叶及叶间裂示意图,肺叶及叶间裂：右肺：上叶 中叶 下叶 水平裂，斜裂左肺： 上叶 下叶 斜裂,5、纵膈,纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、
3、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,纵膈分区（九分法）前纵隔胸骨后、心影前中纵隔心影部分后纵隔食管后方上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上中纵隔：胸4-8椎体下缘间下纵隔：胸8下缘以下,肺野划分,外带,内带,中带,上野,中野,下野,肺叶,右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶,右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。,右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄,右下叶(RLL),右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下
4、缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。,左上叶（LUL）,左下叶(LLL),（二）典型病变X线表现,1、支气管阻塞性表现,肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,1、支气管阻塞性表现,阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。,阻塞性肺不张,一侧肺不
5、张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,2、肺实变,X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中，可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。,图片,右中叶实变（肺炎）,3、结节状阴影,腺泡结节影: 直径1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。粟粒状结节影:直径 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等
6、。,结节影,4、肿块,实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,肿 块,5、空洞与空腔,空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚3mm （2）薄壁空洞： 壁3mm 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,空 腔,6、钙化、纤维化,7、胸腔积液,包裹性积液,叶间积液,8、气胸及液气胸,思考：看出哪些？,胸部CT,（一）正常胸部CT,1、肺段,气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组 织、胸
7、膜与肺相隔， 其 厚度一般不超过4mm。,主要代表层面,a、气管层面,b、气管隆突层面： 即支气管分叉，右主支气管外侧是奇静脉弓。两肺可见 上叶尖（后）段支气管断面，其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉,奇静脉弓,c、右上叶支气管层面,左主支气 管,右主支气管上叶支气管,前段支气管,后段支气管,左上叶尖后段支气管,60,d、左上叶支气管层面,左主支气管及上叶支气管,左上肺静脉,左下肺动 脉,中间支气管,e、右中叶支气管层面,右中叶支气管,右下叶支气管,左下叶支气管,f、下肺静脉层面（基底支气管水平）,2、支气管,正常支气管,右肺 上尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3） 中外侧段（B4）、内侧段
8、（B5） 下背段（B6）、内基底段（B7）、 前基底段（B8） 外基底段（B9）、后基底段（B10）,左肺 上尖后段（B12）、前段（B3） 上下舌段（B4、B5） 下背段（B6）、前内基底段（B78） 外基底段（B9）、后基底段（B10）,B1+2,B3,B2,B1,B3,B3,B3,B6,B4,B5,B4,B7,B10,B9,B9,B10,2,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A 4 左锁骨下A 5 左头臂V,3、纵膈,4,1 上腔V 2 左头臂V 3 主动脉弓,5,6,1 上腔V 2 奇静脉,7,10,12,14,四腔心层面 RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LV 左心室,R
9、A,RV,LA,LV,心室层面 LV 左心室RV 右心室,RV,LV,RA,（二）胸部CT常见病变表现,1、炎症性表现,女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。,男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿,男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核,2、肺结核,女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,肺部隐球菌感染,仰卧位,俯卧位,女性，38岁。肺曲菌球病,3、非感染性炎症,IPF,肺淋巴管肌瘤病,异常在哪里？,男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌,4、肺癌,女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌,男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌,女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌,男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移,5、胸膜疾病,男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎,男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸,猜一猜,答案,男性，59岁，冠心病心律失常患者口服氨碘酮2个月后出现咳嗽气急。氨碘酮肺纤维化改变,！,注意避免医源性损害,Happy learning Dramatic progressThe end, and thanks for listening.,
