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1、,呼 吸 衰 竭 的 抢 救,定义,急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,问题 1 2 3,1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低50mmHg,呼吸衰竭的分类,二.病因和诱因,（1）肺实质性病变,各种类型的肺炎，误,吸胃内容物，淹溺等,（2）肺水肿,A.心源性肺水肿,B.非心源性肺水肿,病因和诱因,临床表现,一.低氧血症 型呼吸衰
2、竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。 1 神经系统轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。,临床表现,4 呼吸系统 呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 ）。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血（DIC) 6 消化
3、系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。,临床表现,二.高碳酸血症型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。 症状 1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。,治疗原则1保持呼吸道畅通2纠正缺氧和co2滀留3纠正水电解质失衡和紊乱
4、4防治多器官功能受损5积极治疗原发病因，消除诱因6预防和治疗并发症,三.救治措施,护理诊断,(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。(2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克(4)恐惧 ：与病情危重有关。(5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。(6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。（7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。,护理措施,1.密切观察病情2.保持呼吸道通畅协助排痰 鼓励咳痰，指导有效咳嗽，咳痰，定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。湿化
5、与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32-37 ） 3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。,护理措施,4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 6 机械通气 7 预防并发症急性呼吸衰
6、竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导致心，脑，肾，肝等功能不全。急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。,护理相关知识,1 呼吸支持疗法,1.保持呼吸道通畅 最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。 2.氧疗 目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2和血氧饱和度。 途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40% 面罩 60% 机械通气 100%,2 合理用氧,3 所使用的药物及作用,肾上腺素作
7、用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。用法用量：1常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2抢救心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。可拉明作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中
8、毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现恶心等症状。洛贝林作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。,4 机械通气,常用通气模式 控制通气 CMV 辅助/控制通气 A/CMV 间隙指令通气 IMV 同步间隙指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼气末正压 PEEP 呼吸参数调节 1.通气模式 IMV ,A/CMV 2.潮气量 10-15（ml/kg) 3.呼吸频率 8-12 4.吸入
9、氧浓度 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸气时间 1-2（秒） 7.吸气停顿时间 0-0.6（秒） 8.呼气末正压（PEEP) 2-5(cmH2O),提问？,提问（420）,4 呼吸衰竭的定义： 各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。5 按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？ 血气分析：1，2型 ； 起病缓急分：急性，慢性 。 6 如何视为氧疗有效？ 氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效； 7 如何保证氧疗有效？ 如果意识障碍
10、加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。,提问,8 治疗原则是什么？1保持呼吸道畅通2纠正缺氧和co2滀留3纠正水电解质失衡和紊乱4防治多器官功能受损5积极治疗原发病因，消除诱因6预防和治疗并发症9 慢性呼吸衰竭如何给氧？ 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。,提问,10 如何保持呼吸道通畅？ 保持呼吸道通畅 最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气
11、道、气管插管、气管切开。11 氧疗目的： 通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2和血 氧饱和度。12 氧疗的途径： 鼻导管，面罩 ， 机械通气 13神经系统轻度缺氧，可表现的症状？ 头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。,提问,14 神经系统重度缺氧，可表现的症状？ 烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。15 三凹征的表现部位？ 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 16 一型呼吸衰竭的特点： 以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，系肺泡通气不足所致。,提问,18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状： 脑血管扩张，血流量增加
12、，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。,提问,21 洛贝林作用用途： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。,Thank You !,
