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1、河南大学淮河临床学院孙玉华,咯 血,（ Hemoptysis ）,教学目的,掌握咯血的发生机制掌握咯血的临床表现掌握咯血的问诊要点,重点及难点,问诊要点咯血和呕血的鉴别,定 义,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸
2、性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,病因与发病机制,支气管疾病： 支气管扩张症,支 气 管 肺 癌,肺部疾病：,肺结核,肺 炎,心血管疾病：,二尖瓣狭窄,血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血,发 病 机 制,支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂,肺 部 疾 病,毛细血管通 透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,心 血 管 疾 病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,咯 血 量 的 估 计,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml为大咯血
3、,咯 血 的 颜 色,鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌,伴 随 症 状,发热胸痛呛咳,问 诊 要 点,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?,呕血(hematemesis),重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病（屈氏韧带以上）或 全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,一、病因,1、食管疾病：食道静脉
4、曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。,4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管 癌等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。,1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间
5、长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。,二、临床表现,3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量10%-20%（800-1000ml ）急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；,(2)出血量占循环血量20%-30% （1000ml），除上述症状外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%；血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。,4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。,1、上腹痛：中青年人，慢性
6、反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。,三、伴随症状,5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。,1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鉴别呕血与咯血(见表)。3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。4、呕血的颜色5、呕血的量 可供作为估计出血量的参考，,五、诊断和问诊要点,6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。,Thank You!,
