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1、喀什市2011年细菌性肠道 传染病监测方案,喀什市cdc 木尼热,背景：,喀什市为自治区的霍乱和细菌性痢疾一类监测点.喀什市是腹泻病高发区，尤其是霍乱、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、0157：H7出血性肠炎等腹泻病有可能在我市爆发流行。由于上述四种传染病的流行环节及防治措施基本相同，因此必须在全市区建立以各级卫生行政部门为领导，各级医疗保健机构为基础，疾控为主的综合监测系统，认真开展霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、出血性肠炎等疾病的综合性监测工作，确保我市腹泻病监测系统灵敏、快速、高效运转。现结合我市实际情况特制定本方案。,一、监测目的 1、及时发现传染源,查明引起流行或爆发的原因，并采取有效措施
2、控制传染病疫情。 2、通过动态，连续的监测资料，掌握细菌性肠道传染病的发生频率等流行病学特征及三间分布，以便对其发展趋势及流行规律进行科学的分析和预测。 3、通过病原学监测，掌握流行菌株和菌型的变迁及耐药情况。 4、掌握和了解外环境的污染情况及危险因素。 5、评价预防控制措施效果，及时调整防治策略和方法。,二、监测系统：,1、喀什市为自治区的霍乱和细菌性痢疾监测点：时间为5月1日10月31日； 2、在每年的5月1日10月31日对细菌性肠道传染病进行监测。若疫情暴发，监测时间延长至疫情结束。 3、喀什市卫生局负责监测工作的领导、组织、协调和监督。 4、各级医疗保健机构设立腹泻病专科门诊，负责病人
3、的发现、登记、采样、送检、隔离治疗及报告。 5、喀什市卫生防疫站负责病原学检测及监测资料的收集、整理与分析。并负责对承担监测任务的医疗机构进行人员培训、业务指导和检查。,三、监测内容：,1、各级医疗保健机构要按要求设立腹泻病专科门诊， 建立腹泻病登记和送检制度. 2、采集的腹泻标本应当日送喀什市疾控中心检验科。 3、各级医疗保健机构应每旬对腹泻病的登记，报告和采集的腹泻病病人便标本情况进行一次自查. 4、对腹泻病病人必须100%登记，送检。,四、监测方法：,1、设立腹泻病专科门诊 5月1日10月31日各级医疗保健机构要建立腹泻病监测专科门诊，认真开展腹泻病监测并完善门诊日志和传染病登记工作。乡
4、街办卫生院，私立医院和个体诊所可在综合门诊中设立专人专桌，实行传染病专诊及采样，县市以上综合医院必须设立专科门诊，其它科室严格执行腹泻病专诊制度。,2、监测资料的收集：,对就诊的腹泻病病人首先在门诊登记本上登记，然后再登记到腹泻病登记本上并采便送检，各医疗机构保健科负责到各科室收集传染病登记资料，填写传染病监测登记表，并整理存档。,3、疫情报告：（1）疫情报告 执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，城镇于2小时内，农村于6小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应以最快的通讯方式报告疫情，并向相应单位送（寄）出“传染病报告卡”，县级疾病预防控制机构（CDC）和具备条件
5、的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。确诊病例必须由CDC进行确认和报告。,(2) 常规疫情报告：各级医疗保健机构的疫情报告责任人按旬将腹泻病登记表和其它腹泻病监测数据同时报告喀什市疾控中心，报告时限为每月的上旬110日，中旬1120日，下旬2130日前，报告均实行旬报制度。,(3)各地一但发生监测疾病中的霍乱、0157：H7出血性肠炎或疑似病例，以及其它所监测的传染病暴发疫情后，实行日报，和“零”病例报告制度。并准备抢救药品和消毒药品。 （4）.霍乱监测任务：疫情报告和暴发疫情的监测；腹泻病人检索，登记报告率达100%，腹泻病人粪检率达90%以上；,（5）痢疾监测任务; 市疾病预防
6、控制中心制定本级监测方案； 负责全市从事监测工作的疾控和医疗机构业务人员的培训。 按监测方案要求，具体实施监测工作。完成流行病学监测和病原学监测的各项任务的基础资料收集、汇总工作，按规定的时限上报上级。 负责全市监测工作的考核。,各级医疗保健机构： 医疗机构负责完成门（就）诊和住院病例的腹泻病人登记和标本采集、送检，疫情报告和腹泻病人检索情况统计报告，协助疾病预防控制机构开展病例个案调查，配合疾病预防控制机构完成本方案所要求的其它监测工作等。,4、标本采集：在监测期内各医疗保健机构的腹泻门诊对每日就诊的腹泻病人采集便标本，保存于运送培养基中，对确诊或疑似伤寒病例采集血标本，由专人及时送市疾控中
7、心检验科。 5、医院疾病漏报调查：对腹泻病的登记报告及腹泻门诊的监测情况由各医院保健科每旬自查一次，除专科门诊以外，对急诊科、内科、儿科、传染科、泌尿科等科室的门诊日志和住院登记簿需要进行漏报率检查，并上报。,五、腹泻病隔离病房抢救室应常备下列药品：0.9%氯化钠，5%，10%和50%葡萄糖，5%和1.4%碳酸氢钠，10%氯化钾，乳酸钠，氢化可的松或地塞米松，多巴胺或阿拉明，西地兰或毒毛旋花子甘k,速尿，口服补夜盐（ors）,氟哌酸、输液器具等。,六、监测管理：,1、管理目标：各级医疗保健机构应结合本单位实际情况，制定切实可行的监测计划及防治目标，实行目标管理，加强疾病监测，做好一旦发生疫情时
8、有应急准备和处理措施，把发病率和死亡率降到最小程度。,2、考核办法：进行自治区、地区、市三级考核，时间定为自治区为7月和9月，地区为6月和8月，市上对各类医院每月进行一次考核，并将考核结果报地区。防病指挥部考核内容为疾病监测及防治，组织和领导，疫情监测及处理，督导考核四项进行全面的综合考评，实行奖惩制度并将考核结果以防病简报形式进行通报。,相关监测定义,腹泻病例：指每日排便三次及以上,且具有大便性状异常的病例。急性水样腹泻：水样或稀水样腹泻病。急性脓血样腹泻：脓血便样腹泻病。,霍乱监测相关定义：,霍乱疑似病例：具有下列三项之一者：凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血
9、水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。,霍乱临床诊断病例，具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例：,疑似病例日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。,霍乱实验室确诊病例：具有下列二项之一者：,凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子样品培
10、养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。霍乱带菌者：指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。霍乱临床分型,轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。中型：腹泻次数一日1020次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童9.33kPa（70mmHg），成人129.33kPa（9070mmH
11、g），尿量每日400mL，脱水程度相当体重儿童为510，成人为48。重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童6.67kPa（50mmHg），成人9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10以上，成人8以上。中毒型(干性霍乱)：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,附表1-1 肠道门诊病人登记表 地区（州） 市（区、县） 乡（镇）,注： 职业分类(单选) 1散居儿童 2幼托
12、儿童 3小学生 4中学生 5大学生 6工人 7农民8教师 9保育保姆 10饮炊食品业 11商业服务业 12医务人员13民工 14牧民 15干部职员 16离退人员 17家务待业 18其它 19不详-(填写序号)临床症状（可多选）：1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6 脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥 7有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速 8发热 9其它 可填文字; -(填写序号) ；发热体温填写病程中最高一次体温； 粪便性状：1稀便；2水样便；3粘液便；4脓血便；5软便；6其它（文字）填表单位： 填表日期：,注： 职业分类(单选) 1散居儿童 2幼托儿童 3小学生 4中学生 5
13、大学生 6工人 7农民8教师 9保育保姆 10饮炊食品业 11商业服务业 12医务人员13民工 14牧民 15干部职员 16离退人员 17家务待业 18其它 19不详-(填写序号)临床症状（可多选）：1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6 脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥 7有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速 8发热 9其它 可填文字; -(填写序号) ；发热体温填写病程中最高一次体温； 粪便性状：1稀便；2水样便；3粘液便；4脓血便；5软便；6其它（文字）填表单位： 填表日期：,附表1-2 腹泻病监测（门诊）旬报表 地区（州） 市（区、县） 乡（镇）起止时间：,填表单位： 填表日期：,谢谢大家,
