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1、肌萎缩侧索硬化病人的护理查房,肌萎缩侧索硬化病人的护理查房肌萎缩侧索硬化病人的护理查房肌萎缩侧索硬化病人的护理查房神经内血液科神经的组成(一)神经细胞(神经元)是神经系统结构和功能的基本单位,具有感受刺激和传导冲动的作用。管神经节根据功能分为出神经元憾觉神经元(传入神经元)运动神经元(传出神经元)运动神经未稍联络神经元(中间神经元),经过多年的教学实践和课程改革，我国初中语文教学无论从教学观念还是从教学方法上都取得了一定的进步，改变了长期以来以“应试教育”为主的教育观念，注重学生综合素质的发展，学生的主体地位也得到大大提高，但必须认识到，教育改革不是一朝一夕的事情，我们必须改变当前教育活动中存
2、在的不合理因素和误区，提高课堂教学效率。高效课堂教学不仅仅是一种教学理念，而且也是一种教学策略。课堂教学效率高低的评价没有固定的标准，总体来说，高效的课堂教学必须是建立在完善的教学目标体系和有组织有针对性的教学进度和教学方式基础之上。在建立初中语文高效课堂教学过程中，必须制定明确可行的教学目标，以教师为教学主导，学生为教学主体，创造积极良好的学习氛围，给学生创设轻松、自主的学习环境，引导学生进行合作探索学习，发挥学生的创造新，引导学生多角度，多思维的分析问题方式。只有这样，才能通过初中语文课堂教学使学生在积累知识技能、掌握学习方法、提高人生价值观等综合素质方面得到全面发展。一、初中语文高效课堂
3、教学主要构成要素初中语文高效课堂教学的建设，必须主要以下几个因素建设：1、教师行为教师是教学活动的组织者和引导者，教师个人综合素质高度和教学水平高低直接关系到初中语文课堂教学效率。2、学生行为学生是学习过程的主要行为主体，学生的学习态度和学习热情是保证教学得以顺利进行的基本保证，学生的参与及学习技巧是提高课堂教学效率的前提。3、教学目标教学目标的内容，教学目标的实施步骤，教学目标的差异化设定，这些因素都关系到初中语文课堂教学的效率。4、教学方法好的教学方法不仅能提高学生的学习兴趣，而且能够使得学生在学习的过程中事半功倍，大大提高课堂教学效率。二、初中语文课堂教学中存在的误区初中语文教学虽然经过
4、多年的改革得到了很大的发展，但当前初中语文教学还是存在一些不合理的因素，主要有以下几个方面：1、课堂主体地位存在误区一方面，当前还存在初中语文课堂中，教师“一言堂”的教学方式，教师完全占据了绝对主导地位，从文本讲解到分析运用，教师都以讲授为主，忽略了学生的接受程度和对疑难问题的反馈一堂课下来，学生的对所学新知识的理解和运用程度无从评价。另一方面，存在在课堂学习过程中教师对学生听之任之，过度发挥了学生的主体地位，忽略了教师的引导和组织作用，课堂中学生的参与程度貌似很高，但实际效果甚微。2、课堂氛围浮躁当前的初中语文课堂教学中，以往沉闷的课堂氛围已经得到大大的改善，课堂活跃度得到大大提高，但初中语
5、文课堂教学中存在另一个极端情况，就是在课堂学习中，教师往往往学生先预习，然后自己提问，接着小组学习、讨论、提问，教师对所提问题解决布置作业草草收兵。这种情况弊端就是课堂没有适当规范和控制，学习氛围浮躁。3、教学内容和教学方法不符合学生特点一是，教师学教学过程中总结了一些有效的成功经验，但往往由于太多的教学方式，导致教师在教学过程中没有一套自己学生特点的教学方式，这种照搬式的教学方法未必适合本班学生的特点。二是，教师没有根据学生个性特点，因地制宜的对学生进行分层教学。4、教学评价方式不合理一是教学评价中，教师注重学生成绩的提高，知识技能的掌握程度，而忽视了学生综合素质的提高，忽视了对学生综合素质
6、的评价；二是，在评价过程中，对所有学生实行统一标准，这对基础好和基础较差的学生来说是不公平的。三、建设初中语文高效课堂的对策分析笔者总结教学经验，对初中语文高效的的建设提出了以下几点建议：1、建立正确的师生关系和地位一是，建设初中语文高效课堂必须构建和谐的师生关系。在教学过程中，确定师生之间的平等地位，对学生严格要求，但不能过分苛责；对学生宽容，但不能放纵。在教学过程中拉近和学生的距离，让学生在学习过程中遇到困难能有勇气积极向教师咨询，只有这样，学生才能认同教师的教学，提高学习兴趣，自主积极的和教师进行配合。二是，正确处理课堂中教师和学生的地位。首先必须认识到，教师在教学过程中是中扮演领导者和
7、组织者的角色，教师通过其知识体系和阅历简介对学生学习进行指导；其次，要认识到学生是课堂学习的主体，学生在课堂中要积极参与，自主学习，不能沦为课堂的听众；再次，要正确处理两者之间的地位，要在教师的有效指导下发挥学生的主体地位。2、活跃课堂氛围一是，充分利用多媒体教学手段，丰富课堂氛围，提高学生的学习热情和参与程度。二是，在课堂授课过程中，应该发挥学生的创新思维，鼓励学生质疑权威，引导学生从多角度，多思维方式思考问题。三是，要课堂教学中，要创设积极的课堂环境，让课程生活化，是的学生在学习过程中能更容易理解消化所学知识。3、改革教学内容和教学方法在教学内容上，首先要根据大纲要求，设定适合学生特点的教
8、学目标，在授课内容上要分步骤，分层次的进行，循序渐进的逐步开展。在教学方式上，要积极倡导自主、合作、探究的学习方式，根据初中生的年龄和心理有意识创设意境，从而充分调动和激发初中生学习兴趣，引导学生参与体验与实践。4、有效评价在评价过程中，一是以学生学习效果对主要评价指标，在评价过程中注重学生人生观、价值观等综合素质的提高，培养学生全面发展；其次，在评价过程中，要分析每个学生的具体特点，分析学生之间的差异性，针对不同的学生群体，制定出差异化的评价标准。歌德说过这样一句话：“要教会学生用两只眼读书，一只眼看纸面上的话，一只眼看纸的背后。”怎样才能看到纸的背后呢？靠的就是思维。可见，阅读是一种由理智
9、作导向的复杂的心智活动。在整个阅读的过程中，教师必须根据阅读的基本规律从整体到部分，又从部分到整体的过程中，精心设疑置问，让学生从整体感知文章，深入细致地思忖文章的各部分内容，又以此加深对课文的整体理解，促使学生在复杂的阅读中受到相应的思维训练，沿着理解探索发挥的方向逐步登上智力发展的高峰。 阅读是一种技能生存和发展技能；阅读是一种需求精神需求；阅读是一种动力是现代文明发展的重要动力之一。阅读能使人陶冶性情，获得人生的智慧和美感，可以使人的精神境界得到升华。能使学生了解生活的意义，创造愉悦的心境，寻找到精神的寄托，获得广博的知识。 一、使学生成为一个积极的阅读者 有关统计资料表明，过去20年出
10、现的知识信息量的总量，等于人类有史以来所有知识信息的总和。由于社会的发展，信息量的急剧膨胀，现代人的知识更新速度非常快，每35年一个人的知识就会有二分之一变陈旧了。 二、训练学生用最短的时间领会阅读段落的精髓，培养学生思维的概括能力规定学生阅读若干段落，阅读时不要被其中某些细节所干扰，不要来回反复地读，而能从多种陈述中迅速选择出中心答案。这样坚持一段时间，能提高学生分析、综合、抽象和概括等基本思维能力。 三、结合课文知识点，巧设能引起思维发散的问题，扩大学生思维的灵活性 心理学家告诉我们：思维永远是从问题开始的。因为问题能引起学生认识上的矛盾，产生心理上的不平衡，激发学生的学习兴趣，使学生产生
11、强烈的探究欲望，从而诱发学生积极的思维活动。 对学生进行多思维提问，即提出具有多指向、多结果问题，使学生心理过程朝着不同方向进行，避免思维的程式化。如学习荔枝蜜一课时，设计这样一个问题：“本文为什么结尾写了梦里变成了一只小蜜蜂？”这样的问题能使学生的思维一下子活跃起来。学生不限于教师的讲授，进行多角度思考问题，解决问题。有的说：“偌梦寓意，要像蜜蜂一样为人类多做贡献。”有的说：“羡慕奉献精神。”有的说：“蜜蜂体现了劳动美。” 在阅读教学中，教师要善于发现和利用教材中的某些知识点，巧妙地引导和启发学生从不同的角度或侧面进行思考，在寻求对问题多方面解答的过程中，锻炼和培养学生的思维品质。如：从不同
12、角度给课文另换几个题目，按不同的线索给课文分段；改写课文的开头和结尾；改变课文中的人称或叙述顺序；根据课文内容重新设计思路；不改变原文意思换上不同的说法等。 四、鼓励学生独立思考，大胆质疑，从多方面来培养学生思维的良好品质 为了培养学生勇于标新立异、锐意开拓探究的良好思维品质，在阅读教学中，应该重视对学生进行批判性思维训练。如讲授卖火柴的小女孩一课，可提出这个问题：在剥削制度下，穷人无法摆脱饥寒交迫的悲惨生活，那么作者为什么要设计小女孩擦燃整把火柴，跟她死去的祖母一起飞向那“没有寒冷、没有饥饿、没有痛苦的地方去的结局呢？ 就红楼梦中的两处“风骚”而言，揣摩上下文语言，都是极言贾府中人物的容貌美
13、丽、穿着气派豪华。因此，这个“风骚”一词是基本义，在文中均指姿容美丽，而非指态度放荡轻佻。 又如朱德的回忆我的母亲最后两段：母亲现在离我而去了，我将永不能再见她一面了，这个哀痛是无法去补救的。母亲能做到的。 愿母亲在地下安息！ 这两段文字中加横线的“离我而去”在本文中的意思是什么？它表达了作者一种什么样的感情？“离我而去”是一个短语，如果单从字面上看是离开我的意思，但是这样理解显然是错误的，理解这个短语离不开对文章所表达的内容和感情的理解，如果看一下最后一段“愿母亲在地下安息”，我们就很清楚，这里加横线的“离我而去”在文中的意思是去世，表达了作者的哀痛之情。 五、设置探索性的疑难，促使学生思维
14、深化 阅读是因文悟道，有独特的“刺激反应”机制的，对语义的反应是建立在图形文字对视觉的形象刺激基础上的。作者是反向通过这种一个个图形而发的联想，串连起来就形成了流动的卡通画来表达自己的感受和思想，而（下转第125页）,肌萎缩侧索硬化病人的护理查房神经内血液科,神经的组成(一)神经细胞(神经元)是神经系统结构和功能的基本单位,具有感受刺激和传导冲动的作用。管神经节根据功能分为出神经元憾觉神经元(传入神经元)运动神经元(传出神经元)运动神经未稍联络神经元(中间神经元),(二)神经胶质细胞(运动神经元)上运动神经元运动皮层锥体東a.皮质脊髓束b.皮质核束脊髓前角运动神经元下运动神经元脑干运动核周围神
15、经和肌肉,概念运动神经元病(MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚,一般认为是随着年龄增长,由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生分为四型:肌萎缩侧索硬化(Ls)球麻又称延植麻。是指进行性脊肌萎缩(SM)吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主的一组病症进行性延髓麻痹(PBP)原发性侧索硬化(PLS),透动神经元病上逯动神经元下运动神经元上下逯动神经元原发性侧索硬化进行性延髓麻痹进行性脊肌萎缩肌荟缩侧索硬化,肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进展性神经肌肉疾病,由于上、下
16、运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部肌肉逐渐无力和萎缩动眼肌及括约肌不受累,是运动神经元病中最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间,30岁为发病高峰,女性稍多,男女之比约为1:1.2。病因可能与遗传因素、病毒感染、免疫反应、环境因素等有关。起病以亚急性为多,特点为病灶多发,临床表现多变,病程多波动,常有缓解与复发。肌萎缩性侧索硬化症(ALS)或运动神经元疾病是一种渐进的致命性疾病,该病有两种发病形式:肢体发病和延髓发病。,二、病闼1、病毒感染:脊髓灰质炎病毒2、免疫因素:免疫球蛋白升高,血中T细胞数目、功能异常,免疫复合物形成,抗神经节苷脂抗体、乙酰胆碱受体抗体阳性3、中毒因素:由
17、于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致4、遗传因素:5%-10%的患者有遗传性,称为家族性肌萎缩性侧索硬化,成年型属常染色体显性遗传,青年型为常染色体显性或隐性遗传5、其他因素:有学者认为与某些金属中毒和某些金属元素缺乏有关,也有学者认为与营养障碍、代谢内分泌、神经递质、酶缺乏和缺氧有关,三、状1、情绪易于激动,见强哭强笑,并有记忆力减退、认识欠缺或智力减退,晚期可致痴呆2、言语障碍多因小脑病损或假性球麻痹,可见构音不清、语音轻重不甚至声带瘫痪3、颅神经功能障碍可见视神经炎所致的视力减退、视野中心暗点。核间性服肌麻痹、复视、眼睑下垂、瞳孔不规则或缩小、眼球震颤等。1-2%的病人有三叉神
18、经痛,有些可见面瘫、面肌痉挛等,4、感觉障碍往往因脊髓病损引起。常见症状有针刺感、麻木感,也可有束带感、烧灼感、寒冷感或痛性感觉异常。疼痛常见于背部、小腿部与上肢5、运动障碍包括痉挛性瘫痪、小脑共济失调。早期可见手部动作笨拙和震颤,下肢易于绊跌等。或见言语呐吃与痛性强直性肌痉挛6、其他病症。少数病人起病早期有尿频、尿急,后期有尿潴留或尿失禁部分病人有阳痿与性欲减退。现代医学目前尚无针对性的治疗药物。可以应用激素和免疫抑制剂等。上呼吸道感染、手术、外伤、其他感染性疾病、受寒、分娩、精神刺激、过度劳累等因素,均是本病可能的触发因素,四、临麻袁现后组运动神绘核及锥体束受累:无论最初素发上或下运动神经
19、元,最后均表现肢体和延髓,上、下运动神经元损害并存(1)首发症状常为手指运动不灵和力弱,随后大、小鱼际肌和蚓状肌等手部小肌肉萎缩,渐向前臂、上臂及肩胛带肌发展,萎缩肌群出现粗大肌束颤动;伸肌无力较屈肌显著,颈膨大前角细胞严重受损或以后出现下肢疫性瘫揍、力步态。肌张力增、腿反射充迸和Babinski征等,少数病例从下肢起病,渐延及双上肢;2)延髓麻痹通常晚期出现即使脑干功能严重障碍,眼外肌也不受影响,括约肌功能艮好、意识清醒。3)可有主观感觉异常如麻木、疼痛等,但即使疾病晩期也无客观感觉障碍;(4)病程持续进展,最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染死亡;本病生存期短者数月,长者10余年,平均3-5,
20、氲籀勳松查1.腰穿脑脊液检查:腰穿压力正常或偏低,CSF检查正常或蛋白轻度增高,免疫球蛋白可能增高。2.血清磷酸肌酸激酶可増高,乙酰胆碱酯酶增高3.肌电图:有很大诊断价值。主要表现为:病变处肌肉插入电位延长,纤颤电位,动作电位时限增宽、波幅增高、波形以混合相或单纯相多见,可见巨大电位运动神经传导速度下降或正常,而感觉传导速度正常。MRI:可见与临床受损肌肉相应部位的脊髓萎缩变性等,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,
