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1、结核性脑膜炎,结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以下的婴幼儿，约占60%。,概 述,发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃,外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）,病 理 PATHOLOGICAL,脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV,结核性脑膜炎的颅底渗出,脑实质 室管膜及脉络丛受累
2、，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化,脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水,左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室血浆 室间孔 第三脑室 第三脑室血 脉络丛液 循 中脑导水管环系统 第四脑室脉络丛 第四脑室脑部 左侧孔 中央孔 右侧孔静脉窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔,脑脊液循环图,临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS,早期（前驱期）12周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾
3、轻度肿大。 此期脑脊液有改变,中期（脑膜刺激征期）12周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、植物神经功能紊乱 6、其他,实 验 室 检 查,1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 3、CT （电子计算机轴断层摄影）。 4、PPD,诊 断DIAGNOSIS,一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。三、胸部X线摄片多有结核病灶。四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数
4、十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。五、PPD阳性。六、脑CT或磁共振（MRI）,脑脊液不典型者,聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定放射性溴分布试验,鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎,Brain surface (Pyogenic meningitis ),TBM,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表,预 后PROGNOSIS,1、抗结核治疗的时间。2、抗结核治疗是否正确。3、年龄大小。,治 疗
5、TREATMENT,一、一般治疗。二、抗结核治疗： 1、强化治疗阶段 ： INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月 (吡嗪酰胺) 2、巩固治疗阶段： INH 疗程1.52年。 RFP 疗程1215个月。 EMB 疗程912个月。,三、肾上腺皮质激素 强地松 12mg/kg/d 疗程812周。四、颅内压增高的治疗 1、激素 2、脱水剂 20%甘露醇 1-2 g/kg/次 q4-6H 复方甘油 0.5-1 g/kg/次 q6-8H 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。 醋氮酰胺 4、侧脑室穿刺引流 5、腰穿减压和鞘内注药,五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im六、分流手术七、纠正水及电解质紊乱 1、稀释性低钠血症 2、脑性失盐综合征 3、低钾血症,才,放学了,
