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1、,结直肠癌肝转移转化治疗策略,肠癌的流行病学2015发病率死亡率Cases IncidenceMortalityDeathsLung651,05348.3219.31Breast248.62037.86749Ller322.41723.931526Stomach420,48931.2112.4234Stomach297496220814.08Ler355595263910.54Esophagus21895716.2510.36coon&310.24423.03920coon&149,72211.117.09rectumrectumEsophagus29123821.628.64Breast60
2、,4739.212.9Ce8213.402.61Pancreas72,7235403.4457,7091.716789Brain, CNs 50, 776 3.79 Prostate49,0077.101.45Cervix 23.33.56ovay452336.891.34Leukemia47,6163.53225Chinese Journal of ca,开脏是结直肠癌最常见转移部位约25%的患者初次诊断时已经有转移25%约50%的CRC患者会发展成为肝转移帝帝帝中中中币帝帝50%20-30%患者,肝脏是唯一的转移部位50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移:主要致死原因,口结直肠癌肝转移可切除10
3、%-20%不能切除80%-90%可以手术换成切除五年生存率5年生存率30-40%1-2%Cancer2007;43:2037-2045,治愈性治疗显著提高长期生存治愈性治疗姑息性治疗不进行治疗治愈性治疗(手术)姑息性治疗时间肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段:5年OS50%,10年OS20%即使不能治愈,术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时肝病灶切除的目标和适应证应包括:治愈的可能和生存期的延长Eric Van Cutsem, et al E4222122221,fit/unfit:是否适台枳极治疗ES三患者的临床分类适合积极治疗不适合积极治疗(但可能获益)不适合积极治疗氟尿嘧啶类药物+贝伐
4、珠单抗OWERBSCGASTROINTESTINAL减量双药化疗,抗EGFR抗体CANCER 2015fitunfitCutsem E et al. WCGC2015,转移性mCRC的治疗(2015ESMO共识)患者的临床不适合(但可能适用)不适合FP+-贝伐珠单抗,减量双联化疗,抗EGFR抗体减少肿瘤负荷(肿瘤缩小)疾病控制(控制进展转移灶明显可切除的患者RAS wtRAS tBRAR mtRAS wtRAS mtBRAF my双联化疗+双联化疗+三联化疗CT+CT抗EGFR抗体贝伐珠单抗贝伐珠单抗贝伐珠单抗参见文章手术伴围手术期术后cT再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况评佑/每2-3个月评佑
5、肿瘤缓解情况手术减少肿瘤负荷(瘤缩小疾病控制继续维持治疗或暂停,口判断患者是否耐受“标准治疗”方案-Fit/Unfi年龄、PS评分、脏器功能、合并症等确定患者的治疗目标No evidence of disease(无瘤 Cytoreduction(以“减瘤”为治疗目标)Disease control(以“疾病控制”为治疗目标)口选择用药方案时了解患者基因数据RAS、Braf,可切除手术辅助化疗初始不可切除mCRC肝转移不可切除维持治疗ES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015,转化性治疗的相关问题探讨化疗方案的选择双药靶向药物的选择靶向药物的获益CET VS. BEV化疗与靶向的配伍手术时机的选择,
