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1、结肠癌的MSCT诊断,扫描前准备,空腹，并清洁灌肠MSCT扫描前 510 min肌注 6542 1020 mg使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂 10001500ml，使得肠管充分扩张,MSCT成像方法,范围由肛缘至膈顶平扫+增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）* 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度,正常表现,结肠壁厚度小于5mm强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大,TNM分期（AJ
2、CC第7版）,Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构,Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b
3、 7 枚及更多区域淋巴结转移,Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,T分期,T1 期肠壁增厚0. 6 cm ，局限于内层，明显强化肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄T2 期肠壁局限性增厚0. 6 cm ，外缘光整，外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄 *影像学上T1及T2分期很难区分,T3 期肠壁增厚0. 6 cm，侵及外层，肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及T4 期突破肠壁外层，肠壁有明显增厚
4、变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高、 模糊，有线状、 条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大,T2N0M0,T2,T3期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰影响预后的因素：肠管外侵犯小于5mm-预后好肠管外侵犯大于5mm-预后差,肠管外侵犯小于5mm-预后好,肠管外侵犯大于5mm-预后差,T4期肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤穿孔肿瘤侵犯脏层腹膜,升结肠癌并穿孔,病理：膀胱壁呈慢性炎症改变,影响T分期的主要因素,肠内容物混杂密度，内可见气泡影增强扫描无强化位置、形态随时间变化,N分期,CT主要根据形态学判断大小、形态
5、、密度、强化特点阳性淋巴结区域淋巴结(最大径 1cm）有明显强化（CT值大于100HU）;不均匀强化，可见坏死肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个）,解剖基础,肠系膜上动脉：盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段,N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
6、,单独依靠CT形态学分类精确度并不高灵敏度约66-83%特异度为35-81%,阴性淋巴结病理证实,M分期,M0 :未发现远处转移M1:发现肝脏、肺、脾脏腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶或有其他远处转移证据可疑转移随访,肠癌肝转移,T3N2M0,肠癌的不典型表现,癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌,直肠粘液腺癌,肠癌的常见并发症,肠梗阻：最常见肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿影响术后并发症肠套叠,闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易
7、发生穿孔,T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔,升结肠癌并穿孔,乙状结肠癌近端肠管水肿,直肠癌并肠套叠,结直肠癌的预后不良的因素,病理分级 3-4T3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯肠梗阻送检淋巴结12 枚神经侵犯局限肠穿孔切缘阳性或不确定 腹膜后手术切缘（RSM）,腔外静脉侵犯Extramural venous invasion (EMVI),肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一CT表现肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳强化的肿瘤沿着大血管生长分级无可疑侵犯有,腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgi
8、cal margin，RSM）,1. 解剖基础升结肠、降结肠及盲肠前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜后方无脏层腹膜覆盖裸区或腹膜后切缘（bare area or RSM）横结肠、乙状结肠肠管周围均覆盖脏层腹膜,2. 放射状（环周）切缘评估 （CRM）浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3. RSM 的CT诊断阴性肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm阳性肿瘤侵犯小于1mm,RSM阴性,RSM阳性,RSM阳性,CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础,增粗的血管炎症刺激，渗出肿瘤侵犯,鉴别诊断,淋巴瘤胃肠道间质瘤结肠憩室炎肠炎,回盲部淋巴瘤,憩室炎,谢谢大家！,
