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1、a,1,生命体征测量技术,广州市白云区妇幼保健院 刘琦,a,2,目标与内容,目标：安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。内容：体温的测量与要点说明 脉搏的测量与要点说明 呼吸的测量与要点说明 血压的测量与要点说明,a,3,体温的测量与要点说明,核对：姓名、床号，评估年龄、意识等。评估：1、根据患者主诉、病情、治疗、合作 程度等确定评估对象与时机。 2、评估测量前有无影响体温的因素。 3、评估患者口腔黏膜、腋窝及肛门皮 肤情况，选择测量部位。 4、体温状况。告知：患者及家属测量体温注意事项,a,4,用物准备 消过毒的体温计若干支（置于体温计盒内） 消毒纱布（1或2块
2、） 体温记录本 秒表,a,5,实施检查刻度是否降至35以下。选择测量方式。测量口温、腋温、肛温、耳温。,a,6,1、腋温测量法（1）协助患者取自然体位，擦干腋下。（2）将体温计放在腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10min。,a,7,2、口温测量法（1）体温计水银端斜置于患者舌下热窝处。（2）嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必要 使用手托住体温计，测量3min。,a,8,3、肛温测量法（1）屏风遮挡，协助患者取合适体位。（2）石蜡油润滑肛测温计前端，缓慢插入肛门内3-4cm，测量3min。,a,9,4、耳温测量法 准备红外线耳温测温计，操作者一手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计，测
3、温计探头置于外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端的1/3），读出耳温的数值。,a,10,观察 体温值 体温计是否完好整理 给患者取舒适体位，整理床单位 消毒体温计（75%酒精浸泡，每次30min） 洗手记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录,a,11,注意事项精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温。腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。坐浴或灌肠后须30分钟测温。腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多，极度消瘦的患者不宜测腋温。为婴儿、重病患者测体温时，护士应守护在旁。,a,12,测量腋窝时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝
4、，以形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤温度。测口温时嘱患者勿说话，勿用牙咬体温计，防止体温计滑落或咬碎。如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等粗纤维食物。,a,13,脉搏的测量与要点说明,核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评 估时机。 2、评估测量脉搏部位的皮肤情况，选 择合适的测量部位。 3、评估有无影响脉搏的因素告知：患者及家属测量脉搏的注意事项用物准备：秒表、听诊器、记录本,a,14,实施1、协助患者取自然体位。2、护士指法、力度准确，测30s。心律失常、危重患者测1min。3、脉搏细弱触
5、摸不清时，用听诊器听心率1min。4、发现脉搏短促时，由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，计时1min。,a,15,观察 判断患者脉搏是否正常整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手记录 将脉搏准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录,a,16,注意事项避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。测量前患者处于安静状态，排除影响脉搏结果的因素，如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动，哭闹等，应在休息15到30分钟后再测量。避免用拇指诊脉，因拇指小动脉活动较强，用拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。,a,17,呼吸的测量与要点说明,核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：
6、1、根据患者呼吸频率、节律等决定测 量呼吸时机及频率。 2、有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形等告知：患者及家属测量呼吸的注意事项用物准备：秒表、棉花、记录本,a,18,实施1.协助患者取自然体位，护士保持诊脉姿势。2.观察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏为1次。3.测30s，如呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min。,a,19,观察 呼吸频率节律等情况整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录,a,20,注意事项测量呼吸时，应转移患者注意力，使其处于自然呼吸状态。避免在婴幼儿哭闹时测呼吸。呼吸微弱，危重患者可用少许棉花置患者鼻孔前，观察棉花吹
7、动情况，计时一分钟。,a,21,血压的测量与要点说明,核对：患者床号、姓名、年龄等。评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评 估时机。 2、评估患者肢体功能和皮肤情况，选 择合适的测量部位。 3、测量工具是否完好告知：患者及家属测量血压的注意事项用物准备：血压计、听诊器、记录本,a,22,实施肱动脉测量法1、病人取坐位或仰卧位2、测量的肢体与心脏、血压计“0”点应在同一水平。臂带松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。3、充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放气。4、在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数，当搏动音突然变弱或消失时，
8、汞柱所指刻度为舒张压读数。,a,23,腘动脉测量法1、患者取侧卧和仰卧位，露出大腿部。2、将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，其余操作同肱动脉。 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银流入水银槽内，关闭水银槽开关。,a,24,观察 血压值、判断血压是否正常整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录,a,25,注意事项排除影响血压客观的因素。如情绪激动，紧张，剧烈运动等，让其休息30分钟后再行检测。做好四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。避免在静脉输液一侧肢体测量，以免影响液体输入。有大动脉炎、大动脉狭窄者可以表现为脉搏减弱和无脉症，导致听不清血压。,
