生命体征的观察及护理课件.ppt

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1、生命体征的观察及护理,生命体征的观察及护理生命体征的观察及护理什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是机体内在活动的客观反映是衡量机体身心状态的可靠指标2,什么是生命体征？,体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是机体内在活动的客观反映是衡量机体身心状态的可靠指标,第一节体温的观察及护理,体温的定义,体温：指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。,皮肤温度,皮肤温度： 也称体壳温度、体表温度， 常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，且低于体核温度。,学 习 内 容,一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的观察及护理,一、体温的

2、产生与调节,（一）体温的产生,糖、脂肪、蛋白质,50%转化,热能,贮存于三磷酸腺苷内,其余不足50%,转换和利用,热能散发到体外,一、体温的产生与调节,（二）产热与散热,1.产热过程（人体以化学方式产热）,a交感N兴奋b甲状腺素分泌增多c骨骼肌运动：寒冷环境中寒战产热d. 进食,产热主要是由于人体新陈代谢和 骨骼肌运动产生。,散热部位：是皮肤（70 %） 、呼吸（29 % ）、排泄（1 %）,2散热,1）辐射（radiation）：在低温环境中的主要散热方式 2）传导（conduction）：量取决于所接触物体的导热性能。,人体以物理方式散热,3）蒸发（evaporation）：在环境温度高于

3、人体皮肤温度 时的主要散热方式。,4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响,一、体温的产生与调节,一、体温的产生与调节,（三）体温的调节,（一）正常体温 摄氏温度（）和华氏温度（）,换算公式=9/5+32=（-32）5/9,二、正常体温及其生理性变化,成人正常体温范围及平均值,正常体温,2.体温的正常范围,影响因素,一般波动范围不超过0.51.0,年龄,性别,昼夜,其他,环境,（二）体温的生理性变化,药物,三、异常体温的观察及护理,又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围,（一） 体温过高,要素一：病因,要素二：作用

4、部位,要素三：作用结果, 体温过高的评估,1.发热程度,以口腔温度为例,低热中等热 高热 超高热,37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,（1）体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒, 体温过高的评估,2. 发热过程及表现,特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷, 体温过高的评估,（2）高热持续期, 体温过高的评估,（3）体温下降期（退热期）,特 点：散热

5、增加而产 热趋于平衡， 体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷 血压可轻度,3.常见热型 体温曲线的形态称为热型,稽留热,体温过高的评估,驰张热,稽留热,体温过高的评估,间歇热,驰张热,稽留热,体温过高的评估,不规则热,间歇热,驰张热,稽留热,体温过高的评估,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某

6、发热呈何热型？ 2.请根据病人情况提出护理措施。,1.密切观察2.降温3.饮食护理4.保证休息5.促进舒适6.健康教育,高热量、高维生素、高蛋白等,4.发热病人的护理,口腔护理、皮肤护理、安全护理,低：酌情减少活动，高：卧床休息,测T:q4h，正常3d后1-2次/d,物理降温或药物降温,由于各种原因引起的,（二）体温过低,1.定义,体温调节中枢尚未发育成熟散热过多产热减少,2.临床表现,皮肤：苍白，皮温下降呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷,加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱,3.体温过低病人的护理,1.密切观察 测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理5.提高环境温度,四、体温计的种

7、类与构造,水银体温计,（一）体温计的种类与构造,1.消毒,？容器？消毒液？时间,（二）体温计的消毒和检查,2.检查,（二） 体温计的消毒和检查,1.消毒,（三）测量体温的方法,1.评估,病人整体状况测温局部情况,2.计划,护士准备病人准备环境准备用物准备,情绪稳定休息30min,1.评估,2.计划,3.实施,核对解释 测量体温 读数记录 整理归位,（三）测量体温的方法,部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min,测口温,若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出,腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min,测腋温,取好体位润滑肛表 插

8、入深度：3-4cm测量时间：3min,测肛温, 测量体温的方法,三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生,注意事项,脉搏的观察及护理,第二节,学 习 内 容,一、脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的观察及护理三、脉搏的测量,什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？,2022/12/1,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常情况下，脉率和心率是一致的正常成人在安静状态下脉率为60100次分脉率受诸多因素影响而引起变动,脉率：脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等不规则的脉律称为心律不齐,触诊时血液流经血管的感觉脉搏

9、的强弱与心搏量、脉压差等有关正常情况下每搏强弱相同,触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性,二、正常脉搏及其生理变化,2022/12/1,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.心动过速成人安静状态下脉率100次/分2.心动过缓成人安静状态下脉率60次/分,三、异常脉搏的观察及护理,2022/12/1,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.间歇脉2.绌脉 同一单位时间内脉率少于心率 常见于？ 触诊？听诊？,三、异常脉搏的观察及护理,2022/12/1,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.洪脉强大而有力2.丝脉细弱而无力3.交替脉强弱交替4.水冲脉骤起骤落5.奇脉减弱或消失

10、,多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状,三、异常脉搏的观察及护理,异常脉搏的护理,密切观察 休息和活动3. 给予氧气4. 急救准备5. 健康教育,1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？,2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？,四、脉搏的测量,用 物,操作要点,1.安静时测量2.测量部位、时间准确 3.勿用拇指诊脉4.按压力适当5.绌脉测量,呼吸的观察及护理,第三节,学 习 内 容,一、正常呼吸及其生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法,什么是呼吸？,正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变如：年龄、性别

11、、活动、情绪、海拔等。, 正常呼吸,生理变化,正常成人安静状态下： 频率16-20次分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为14-15, 异常呼吸的评估,深浅度,节律,频率,1.呼吸过快频率24次/分规则、快速2.呼吸过慢频率12次/分规则、缓慢,声音,呼吸困难, 异常呼吸的评估,深浅度,节律,频率,1.潮式呼吸一种周期性呼吸异常，约30-120s2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难3.叹气样呼吸,声音,呼吸困难,PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋,PaCO2浓度恢复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱,PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停, 异常呼吸的评估,深浅度,节律,

12、频率,1.深度呼吸有规律而深长2.浮浅呼吸无规律而浅表,声音,呼吸困难,呼吸困难,声音,深浅度,节律,频率,1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音, 异常呼吸的评估,2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声,深浅度,节律,频率,声音,呼吸困难, 异常呼吸的评估,上呼吸道部分梗阻 吸气费力,呼气吸气均感费力 呼吸快而表浅,下呼吸道部分梗阻 呼气费力,异常呼吸的护理,1. 保持呼吸道通畅2. 改善呼吸3. 休息与活动4. 心理护理及健康教育,有效咳嗽叩背体位引流吸痰,时间特殊,血压的观察及护理,第四节,Company Logo,相关概念,血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 血压分为动脉血压和静脉血压,收缩压：左心

13、室收缩时 动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期 动脉血压下降到的最低值脉 压：收缩压与舒张压之间的差距,血压以KPa或mmHg为单位KPa7.5=mmHg mmHg0.133=KPa 记录为收缩压/舒张压mmHg 如：120/80 mmHg,记录方式,学习内容,一、正常血压及其生理变化二、异常血压的观察及护理三、血压的测量, 正常血压,血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 脉 压：3040mmHg,一、正常血压及其生理变化,右上左上 下肢上肢 立位坐位卧位,部位和体位, 生理变化,年龄和性别,年龄 随年龄的增长 性

14、别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境 寒冷血压 高热血压 情绪激动、恐惧紧张等血压,其 他,高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.,连续不同日三次测出的血压140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于14090mmHg，也诊断为高血压。,二、异常血压的观察及护理,WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类,低血压：收缩压90mmHg，舒张压60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。

15、,脉压异常：脉压40mmHg称增大 脉压30mmHg称减小,二、异常血压的观察及护理,高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.,密切观察病情： 合理饮食 生活规律 坚持运动 控制情绪 健康教育： 良好的生活方式 会自我监控血压及紧急处理,异常血压的护理,水银血压计,无液血压计,电子血压计, 血压计的种类,三、血压的测量, 血压计的构造,1. 输气球和阀门2. 袖带3. 测压计,Company Logo,袖带,输气球,测压计,气门,选取体位 缠妥袖带 测量血压 整理记录, 测量血压的方法,上肢测量法,下肢测量法,根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的临床广泛应用,直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作,测量前检查血压计 密切观察者做到四定正确选择测量肢体排除影响因素 假性高血压正确充气、放气重测血压时正确记录：170/90-50mmHg,注意事项,Thank You !,谢谢！,