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1、水肿患者的护理,漳州卫生职业学院临床系中医教研室 李淼,【概述】(一) 病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重可有胸腹水。(三) 范围 西医学中各种原发性和继发性肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养不良、内分泌失调等引起的水肿，均为本病范畴。,【证候特征】主症：眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可有胸水、腹水。兼症：尿少、胸闷、心悸、腹胀、气促不能平卧。,【病因病机】 水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度，营养不良和房劳过度。1. 外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢于肌
2、肤，发为水肿。,2. 湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、劳倦过度、营养不良等，使脾失运化功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水肿。3. 营养不良、房劳过度，使肾气虚衰，不能正常开合，致水液潴留，溢于肌肤，引起水肿。,从以上的分析可以归纳出：水肿的病机：肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。水肿的病性：由外邪侵袭、湿毒浸淫、水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证；由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房劳过度引起者，多为阴水，属虚证。水肿的病位：肺、脾、肾。,【护理措施】(一)病情观察1、通过观察辨明阴、阳。阳水：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿毒、
3、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳水论治。阴水：发病较缓，肿由下而上，皮色无华，按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水论治。但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。,2、判断外感与内伤外感：有表证，病程短，起病急，以邪实为主。内伤：病程长，迁延反复，多伴有阳、气或阴虚证。3、观察水肿的进退。水肿的进退可通过小便量及体重较客观地测定，故应准确记录24小时尿量，必要时记24小时出入液量；每周测体重一次；有腹水者定期测量腹围。,4、观察神志、呼吸、血压、心率、心律、呕吐等情况，及时发现危重证。如肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促
4、不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛，精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关格。应及时报告医师，并配合救治。,5、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。6、观察有否营养不良、并发感染等。7、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根，全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急证候，应提前做好抢救的准备。,(二)辨证施护1、
5、风水泛滥症状：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮涌或浮紧。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤。护理：,1）生活护理：病室应温暖，避免对流风，预防外感。急性期卧床休息。对咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位，有发热者参照发热证护理。2）饮食护理：宜清淡，外感症状明显者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水量，可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者可频饮赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、小叶石苇各60g，水煎代茶，以利消肿。,3）用药护理：中药
6、汤剂不宜久煎，宜热服，药后可给热饮或热粥，或盖被安卧，以助药力。观察汗出情况及尿量变化、肿势消退情况。若微汗出、身热降、尿量多为佳兆；若身热不退、尿少、浮肿明显或遍及全身，提示病情有传变可能，应严密观察。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。本病各证型均忌用推拿治疗。,2、湿毒浸淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂，发热，恶风，口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。护理：,1）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍
7、。对已发疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公英、马齿苋、野菊花各等量，洗净，捣烂外敷，也可煎汤内服，促其消散；脓肿自溃者，要注意引流排脓。2）饮食护理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛辣醇酒及鱼、虾、蟹等腥发食物。可选用可豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。高热者宜给予素流质或半流质饮食。,3）用药护理：中药汤剂宜于饭后稍凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。发热者，可针刺曲池、大椎穴以降温。湿毒上泛而致恶心呕吐不止者，针刺内关穴。,3、水湿浸渍症状：全身浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较
8、长。治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五皮散 合 胃苓汤。护理：,1）生活护理：病室宜向阳、干燥，忌潮湿阴冷。病情严重者取半坐卧位，适当抬高下肢，以减轻水肿。2）饮食护理：饮食宜进健脾利湿之品，如苡仁粥、商陆粥、鲤鱼赤小豆汤、茯苓馄饨等，或用茯苓皮10g、花轿目6g，水煎代茶。适当进食大蒜头、姜川椒等温化通阳之品，忌食生冷瓜果及肥甘油腻之品。,3）用药护理：中药汤剂宜饭前温服，药后可服热饮、热粥，以助药力，药后观察排尿次数及尿量、肿势消退等情况。4）特色护理：针灸参照风水泛滥型。,4、湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，成大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：
9、分利湿热。方药：疏凿饮子。护理：,1）生活护理：病室温度宜偏低，通风凉爽，并保持安静。重症者宜卧床休息。保持皮肤清洁，勿搔抓破损。2）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养，多选用清热解毒、利水消肿之食物，如冬瓜粥、绿豆汤、西瓜汁，亦可选用车前草500g或白茅根、车前草、玉米须各等份煎水代茶饮。便秘者宜通利大便，可多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物。忌食辛辣烟酒等助热之品及肥甘油腻生痰之品。,3）用药护理：中药汤剂宜饭前稍凉服，服后注意观察记录尿量及大便情况。便秘者，可选用润肠通便药物，如麻子仁丸、蜂蜜口服，或外用开塞露等，必要时用番泻叶泡茶饮，以通便泄热利水。4）特色护理：参照风水泛滥型。,5、脾阳
10、虚衰症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，腹脘胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓成沉弱。治法：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮。护理：,1）生活护理：病室宜向阳，室温偏高，多加衣被，严防感冒。对于长期卧床者，应注意预防压疮。2）饮食护理：饮食宜温热，可适当加入姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。忌生冷瓜果、凉拌菜等。淡酒有助于温阳通气，可适量饮之。多食补中益气温阳之品，如南瓜、莲子、龙眼、大枣、瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、鳝鱼等。少食产气食物，如牛奶、豆类、板栗、红薯等。避免进食硬固粗糙食物。浮肿明显者，予鲤鱼赤小豆炖汤，少量频服，
11、以利水消肿。,3）用药护理：附子应先煎30分钟以上，以去其毒性。中药汤剂宜饭前热服。浮肿明显者，可用附子、茯苓皮、桂枝久煎，少量多次饮之，以温阳利水。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。选用水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三里、三阴交穴，针灸并用，用补法。,6、肾阳衰微症状：面身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸 合 真武汤护理：,1）生活护理：病室环境同脾阳虚衰证。宜养成独卧的习惯，禁忌房事，以免再伤肾气。注意观察病情变化，如出现尿闭、呕恶、神
12、昏等水毒内闭之危候，或见心悸、喘促、汗出、唇绀等水凌心肺之危候，应及时报告医生。2）饮食护理：饮食要求同脾阳虚衰证。并可多食补肾利水之品，如动物的肾脏、紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等。,3）用药护理：附子应先煎30分钟以上，以去其毒性。4）特色护理：协助医生做好针灸、拔罐及药物敷贴治疗。针灸：针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三里等穴，配合肾兪、三阴交、命门、阳陵泉、命门等穴或拔火罐、远红外线照射等疗法，以温补肾阳。敷贴法：腰部酸痛者，可用附子、干姜、川断、大葱各等份，共捣为泥，热敷局部。,【健康指导】1、适寒温，慎起居，防止外邪侵袭。2、保持皮肤、口腔卫生，防止继发感染。3、注意休息，适当参加体育锻炼，以增强体质。但要动静结合，以不疲劳为度。4、水肿严重时应给予低盐或无盐饮食，肿退后再逐渐加量，但饮食仍应偏淡，宜富营养且易消化，忌暴饮暴食，亦忌食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激之品。,5、节制房事，以免损伤真元。若是心性或肾性水肿之女性育玲期患者，未治愈者应避免妊娠；临床治愈者也应节育。6、积极防治疖肿、疮痍、痰饮、心悸、哮喘、鼓胀、癃闭等病证，预防水肿的发生。水肿往往是潜隐疾病的早期征象，应及早治疗，勿致迁延恶化。7、水肿消退后，应继续服药调护，并定期复查，以防复发。,
