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1、.,1,水,肿,(edema),主讲教师:刘辉文,.,2,体液（60%） Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid (ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%) Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,.,3,体液（60%） Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid (ICF),细
2、胞外液（20%）,血浆(5%) Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,细胞水肿Cellular edema,稀血症hyperdilution,水肿,积水hydrops,.,4,概念(concept),概 述,过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
3、,过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops),.,5,frank edema,.,6,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常 ）,机制：两个平衡失平衡,体内外液体交换的失衡(钠水潴留),一 血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),组织液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,
4、血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压 3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap 2.33kPa,.,9,4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels),1 毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure),2 血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure),3 微血管壁通透性(Inc
5、reased capillary permeability),.,10,.,11,淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),.,12,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常 ） 体内外液体交换的失衡(钠水潴留),机制：两个平衡失平衡,.,13,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate),肾小管重吸收钠水(Increased tubular reabsorption),原因：滤过面积,1 肾小球滤过率下降(decreased glomerular filtration rate),有效循环血量,病因
6、：急性肾小球肾炎， 慢性肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭，肾病综合症,glomerular filtration rate decreased,2 肾小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption),肾内血流重新分布,(ADH 、醛固酮),tubular reabsorption Increased,病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少,.,16,水肿的分类、特点,.,17,一水肿的分类The classification of Edema,1 按分布范围(distribution): 局部水肿, 全身水肿 (Local edema or anasarca ),2
7、按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),.,18,3按发病原因(causes): 心性水肿(cardiac edema) 肾性水肿(renal edema) 肝性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(dystrophia edema) 内分泌性水肿(incretion edema) 特发性水肿(special edema),.,19,.,20,4 按皮肤有无凹陷分( image of skin)（1）隐性水肿： （recessive edema）（2）
8、显性水肿： （frank edema，pitting edema）,.,21,二 水肿的特点,1. 水肿液的性状漏出液:相对密度低(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可见白细胞,.,22,3. 全身性水肿的分布特点,心性水肿-身体低垂部位肾性水肿-眼睑和面部肝性水肿-腹水,.,23,常见水肿的发病机制,.,24,一心性水肿（cardiac edema）,（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水肿。,.,25,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。,.,26,（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部
9、。（三）主要发病机制1.体内外内外液体交换失平衡钠水潴留2.体静脉压和毛细血管血压,机制,右心功能,.,28,二 肾性水肿,低蛋白血症;肾小管重吸收增加;GFR减少;,治疗?,.,29,三、肝性水肿,概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。,.,30,.,31,（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。,机制：,.,32,伴随症状,伴肝肿大-心源性、肝源性、营养不良性伴蛋白尿-肾源性、心源性伴呼吸困难与发绀-心源性、上腔静脉阻塞与月经周期关系明显-经前紧张综合征伴消瘦-营养不良,.,33,病史描述注意事项,水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、与体位变化和活动的关系水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病病史及症状,
