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1、药物渗出/外渗预防及处理,1,.,2019/11/26,药物渗出/外渗事件,患者使用留置针于左侧肘部输注多巴胺液体，护士巡视病房时发现穿刺处皮肤发白，面积为7cm3cm。,长春瑞滨注射液+注射用顺铂方案化疗，家属及患者拒绝使用PICC。输注过程中患者诉穿刺部位疼痛，护士查体发现穿刺部位存在2cm*3cm药液外渗。,医嘱输注顺铂化疗药物，患者及家属拒绝使用PICC。护士巡视病房时发现顺铂化疗药物外渗，局部红肿，有疼痛感，红肿面积2cm2cm。,7月4日患者血小板18*109/L,9日外周静脉输入葡萄糖酸钙过程中，患者右前臂局部皮肤出现红肿热痛，局部出现张力性水泡：0.5*0.5cm，5*0.5c
2、m，0.2*0.2cm。,患者持续泵入特利加压素和生长抑素，穿刺部位出现颜色发红皮温较高立即拔除，给予硫酸镁湿敷，半小时后换用人工皮亲水敷料，四小时后皮肤出现暗红色，立即报告护士长。,01 多巴胺,02化疗药物,03化疗药物,04钙剂,05加压素,2,.,2022/12/1,葡萄糖酸钙外渗,3,.,2022/12/1,特利加压素外渗,4,.,2022/12/1,CONTENTS,目录,药物渗出/外渗定义,1,2,3,4,5,药物渗出/外渗预防,药物渗出/外渗护理措施,药物渗出/外渗原因,常用药物渗出/外渗处理,5,.,2022/12/1,定 义,药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀药液进入静脉管腔以
3、外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围组织,6,.,2022/12/1,渗出/外渗分级,7,.,2022/12/1,外渗性损伤分期（WHO）,8,.,2022/12/1,药物外渗原因,病人因素老年、肥胖、吸毒、小儿；慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、感觉知觉障碍等药物因素酸碱度、渗透压、浓度、刺激性护士因素 操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗后未专业处理,9,.,2022/12/1,药物按外渗后对组织损伤程度分类,强刺激性（发泡剂） 腐蚀性药物：指能引起
4、皮肤黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起坏死的药物。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。,药物外渗原因药物因素,10,.,2022/12/1,药物外渗原因药物因素,细胞毒性药物,11,.,2022/12/1,非细胞毒性药物,阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钙等血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物（渗透压900mosm/L的药物）强酸强碱类药物,药物外渗原因药物因素,12,.,2022/12/1,高渗药物,药物外渗原因药物因素,13,.,2022/1
5、2/1,强酸性（PH 5）、强碱性（ PH9 ）药物抗生素：万古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、氨苄西林（8.0-10.0） 、环丙沙星（3.5-4.5）心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.5）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可达龙（3.0-4.0）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.5）强酸性药物：胃复安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、异丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、 昂丹琼司琼（3.8-4.0）强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.5-10.5）、奥美拉唑钠（
6、10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）,药物外渗原因药物因素,14,.,2022/12/1,选择合适的血管通路装置评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管连续输注发泡剂、胃肠外营养渗透压900mOsm/L的药物避免使用外周静脉留置针/中长期导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置,药物外渗预防,15,.,2022/12/1,选择合适的血管通路装置优先选择血流丰富，避开关节和静脉瓣，血管粗直弹性好，综合考虑到患者舒适，肢体功能，美观大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管
7、对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉,药物外渗预防,16,.,2022/12/1,外周静脉短导管穿刺部位的选择选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建
8、议选择非惯用手臂上的部位（V）每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次 (IV),药物外渗预防,17,.,2022/12/1,外周静脉置管首选穿刺部位变化,从末梢到近端,INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位,前 臂,INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓,药物外渗预防,18,.,2022/12/1,血管通路装置的固定,药物外渗预防,固定方法：不影响对穿刺部位的评估、血液循环或既定药物治疗，禁止环形固定及不留观察窗,不要使用卷绷带：固定不稳定掩盖并发
9、症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度,19,.,2022/12/1,评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高,药物外渗预防,20,.,2022/12/1,评估内容肉眼观察：发红、发白、肿胀、渗液或脓液，沿静脉方向出现条索状红线触诊：皮温的改变、水肿、硬结患者主诉疼痛、感觉异常麻木麻刺感不典型外渗：液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，患者主诉输液部位疼痛， 但无肿胀、无回血,药物外渗预防,2
10、1,.,2022/12/1,经外周静脉输注外渗高危药物注意事项,使用留置针；选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺；除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵；静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程度予以处理。,22,.,2022/12/1,冷敷用于抗肿瘤药物 蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），氮
11、芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限 局部用冰袋冷敷 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min小儿冷敷易发生冻伤,药物渗出及外渗的护理措施,23,.,2022/12/1,热敷 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致组织伤害用于一般性药物渗漏应在发生外渗后24小时内间断热敷，水温40左右，并抬高患肢，避免局部受压热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖
12、酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果,药物渗出及外渗的护理措施,24,.,2022/12/1,理疗远红外线 15-30分钟/次 ， 2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天， 、 期伤口换药后进行。,药物渗出及外渗的护理措施,25,.,2022/12/1,药物外敷50%硫酸镁湿敷酚妥拉明局部湿敷马铃薯外敷法喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦水胶体敷料贴敷,药物渗出及外渗的护理措施,26,.,2022/12/1,50%硫酸镁湿敷 硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄
13、糖酸钙，甘露醇等方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每次30-60分钟，每46小时更换1次,持续湿敷,药物渗出及外渗的护理措施,27,.,2022/12/1,酚妥拉明局部湿敷适用于血管收缩性药物方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐水50ml，用4层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d,药物渗出及外渗的护理措施,28,.,2022/12/1,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次,药物渗出及外渗的
14、护理措施,29,.,2022/12/1,75%-95乙醇外敷用于脂肪乳等引起渗漏性损伤的组织能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关此法方便经济，疗效高，无任何不良反应,药物渗出及外渗的护理措施,30,.,2022/12/1,山崀菪碱稀释液湿敷适用于血管收缩性药物阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于
15、外渗液体的回吸收,药物渗出及外渗的护理措施,31,.,2022/12/1,局部封闭 局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时 生理盐水5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普鲁卡因3ml 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况,药物渗出及外渗的护理措施,32,.,2022/12/1,局部封闭用小针头对渗漏的区域在超出外渗部位0.5-1cm处进行点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成1520度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长
16、以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散1次/天，连续3天，发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天。,药物渗出及外渗的护理措施,33,.,2022/12/1,药物渗出及外渗的护理措施,局部注射解毒剂多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml碳酸氢钠：利多卡因+VitC脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂,34,.,2022/12/1,1. 阿霉素/表柔比星/柔红霉素： 5%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静注及外渗部位多处皮下注射，减低与DNA结合。2. 丝裂霉素：1） 10%硫代硫酸钠4ml局
17、部注射；2）维生素C或维生素B6 1ml局部注射，直接灭活。3. 氮芥： 10%硫代硫酸钠4ml+生理盐水6ml局部注射，起化学性中和作用或直接抗活化作用。4. 足叶乙甙： 10%硫代硫酸钠4ml局部注射或150u/ml透明质酸酶3-5ml局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外渗残留物质的吸收。,局部注射解毒剂,药物渗出及外渗的护理措施,35,.,2022/12/1,5. 长春新碱、长春瑞滨等：5%碳酸氢钠5ml局部静注或把透明质酸酶稀释成每ml含0.7u、1.5u、2u,以细针头在渗出处分多处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300u加入0.25%的普鲁卡因注射液1
18、015ml中，做局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重此类药物毒性。,药物渗出及外渗的护理措施,局部注射解毒剂,36,.,2022/12/1,甘露醇外渗-1,输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变,37,.,2022/12/1,甘露醇外渗-2,采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管
19、，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生,38,.,2022/12/1,甘露醇外渗 -3,一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿敷（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。将洗净的马铃薯切成2 mm4 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,1-2h 更换1 次。禁止冰敷，会结晶！,39,.,2022/12/1,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或50%硫酸镁湿敷，以减轻局
20、部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。 0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,血管活性药（缩血管药）,40,.,2022/12/1,钙剂,抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度用0.25%0.5%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸
21、钙外渗部位坏死的重要环节镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的,41,.,2022/12/1,脂肪乳,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的利多卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁注射液敷于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,42,.,2022/12/1,Thanks,43,.,2022/12/1,
