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1、,随州市中心医院 呼吸内科刘 岩,支气管激发试验诊断不典型哮喘,1,讲解内容：肺功能仪概述肺功能检查意义、适应症、禁忌症肺通气功能检查最大分钟通气量检查肺换气弥散量检查、残气量检查支气管舒张试验、支气管激发试验肺功能评价及报告阅读肺功能实验室的建立我科我院目前肺功能检查应用现状,肺 功 能检 查 临 床 应 用及操作技术,2,肺功能仪概述,组成：肺量计+气体分析仪+压力机+流速传感器品牌：德国耶格、康讯、日本捷斯特,3,肺功能仪概述,便携式肺功能仪大型肺功能仪运动心肺功能仪,4,肺功能检查临床意义,早期检出肺、气道病变、协助诊断评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘评估疾病的病情进展评定药物和
2、其它治疗方法的疗效劳动强度、耐受力、职业病的评估危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力鉴别呼吸困难和咳嗽的原因诊断+病情+治疗+预后+手术+职业病+重症+科研,5,肺通气功能测定的适应证,呼吸困难查因咳嗽查因长期吸烟慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘间质性肺疾病术前肺功能检查体检,6,用力肺通气功能测定的禁忌证,近期有大咯血近期心绞痛或心肌梗塞严重心功能紊乱HR120 bpm主动脉瘤气胸、肺大泡气胸或易于发生气胸严重肺大泡癫痫病史,7,用力肺通气功能检查并发症,腹部肌肉抽搐昏厥癫痫发作头晕咯血心律失常气胸尿失禁,8,肺功能测定内容及方法,肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能
3、测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能测定弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验）气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）,9,肺通气功能检查,0 1 2 3 4 5,a,b,c,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,容积-时间曲线,10,肺通气功能检查指标,VT (潮气量)BF（呼吸频率）VC（肺活量）ERV（补呼气量）IRV（补吸气量）MV（静息分钟通气量）,F
4、VC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）,要求：呼气时间要求 6 秒或以上.,11,肺通气功能检查指标,PEFFEF25 (V75，MEF75)FEF50 (V50，MEF50)FEF75 (V25，MEF25)MMEF,12,呼气流速峰值,最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,13,最大分钟通气量,最大通气量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量（重症病人禁忌；可用FEV130%粗略估计）。 一般
5、让病人深快呼吸12s，将得到的通气量乘以5即为每分钟最大通气量。,14,最大分钟通气量,MVV意义： 衡量胸廓、支气管、肺的综合指标； 判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻-降低，限-正常或降低）； 衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量(%)= (MVV-MV)/MVV100%。 正常值95%；1.0为限制性。,15,弥散功能测定,16,肺气体的弥散量,定义: 呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg, 在1分钟内能通过的气体量(ml) 弥散量的测定: 以DLCO（一氧化碳）测定代替 测定方法: 一口气法: 低VC不适宜, 屏气 稳态法(SS): 血气分析 重复呼吸法(RB): P A O 2 ,
6、 P A CO 2 血气分析,17,常用参数,DL CO SB CO 弥散值 VA 肺泡气量KCO Krogh 值= ( DLCO / VA )RV 残气量TLC 肺总量HB 血红蛋白DL CO C DL CO HB 矫正值 VIN 吸入气量,18,DLcoSB测试过程,口含咬咀平静呼吸45个周期；然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完全肺总量位）；屏气10sec；均匀快速呼气。吸入含0.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体,19,一口气法弥散功能测定质控指标,1. 吸气：快速均匀2. 屏气3. 呼气：均匀中速4. 间隔：测试间隔应 4 min.5. 重复性：至少测定2次,2
7、0,弥散测试曲线,21,残气量（功能残气量）检测,功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前常用方法: 氦气稀释法：重复呼吸法 一口气法：在弥散功能一次呼吸法测定中进行。混合气体 0.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体。 体积描记法：,22,残气弥散检测曲线,23,支气管激发试验,24,支气管激发试验激发物,组胺胆碱类：乙酰甲胆碱 卡巴胆碱 乙酰胆碱 甲酰胆碱前列腺素白三烯,药物：心得安一磷酸腺苷神经肽 缓激肽A 速激肽阿司匹林,生理：运动高通气冷空气、等CO2渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水,生物：尘螨花粉动物皮毛蟑螂霉菌豚草,
8、直接刺激：,间接刺激：,25,支气管激发试验的临床意义,诊断气道高反应性，尤其是支气管哮喘判断气道高反应性的严重程度评估治疗效果对气道疾病发病机制的研究,26,激发试验注意事项,测定前48小时停用抗组织胺药测定前812小时停用 -受体兴奋剂测定前812小时停用M-受体拮抗剂备有支气管扩张剂（-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有吸氧及其它抢救药物和器械试验中有富有经验的医生在埸,27,禁忌证,绝对禁忌症 1. 对吸入诱发剂明确超敏 2.基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L） 3.不能解释的荨麻疹 4. 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证,28,相对禁忌症 1.基础肺功能呈中
9、度阻塞（FEV170%预计值） 2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降 20 3.不能做好基础肺功能检查的受试者 4.近期呼吸道感染（4周） 5.妊娠、哺乳妇女 6.正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 7. 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验,29,支气管激发实验流程图,30,支气管激发规程及药物浓度梯度,31,支气管激发规程及药物浓度梯度,32,激发结果的定性判断,阳性： FEV 1 20% 气道反应性增高（AHR）阴性： FEV 1 15 % 排除影响气道反应性的因素,33,支气管舒张试验,34,支气管舒张试验
10、意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,35,支气管舒张剂吸入方法,定量气雾吸入： MDI MDI储雾罐干粉吸入雾化吸入： 射流雾化 超声雾化,36,影响检查结果的药物及停用时间,支气管舒张剂 停用时间吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h中效 (如：异丙托溴胺) 8h长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 24h口服型短效 (如：氨茶碱) 8h长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂) 2448h,37,支气管舒张试验结果评价,阳性：FEV 1 变化率12% 且 FEV 1 变化值200ml阴性：达不到上述指标,讨论
11、：舒张试验阳性一定提示支气管哮喘吗？,38,肺功能评价,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,肺通气功能障碍分类：,39,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值70%限制性通气功能障碍 VC80%正常预计值小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 65%正常预计值,通气功能障碍判断标准：,40,41,肺功能报告的阅读：,42,43,44,肺功能实验室的建立,一 场地和环境的要求二 仪器和物品的配置三 人员配置与职责四 卫生学及感
12、染预防与控制五 检测质量控制六 实验室的管理,45,仪器和物品配置,乙酰甲胆碱 二磷酸组胺,46,仪器和物品配置,沙丁胺醇,储雾罐（定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法）,47,我科目前肺功能检查应用现状,现状： 1.能完成静息通气量（VT、ERV、IRV、VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、FEV1%、PEF等）、最大分钟通气量、支气管舒张试验检查。 优势： 1.医院领导、科室领导重视。 2.全体医护人员积极配合。,48,我科目前肺功能检查应用现状,尚需加强： 1.慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检测使用。 2.加大肺功能检查重要性宣传力度，会诊、病例讨论。 2.肺功能复查：COPD、哮喘病人治疗后复查；出院后病人复诊复查。 3.根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间及项目等等。 4.对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注，不单单是看检查报告。 5.加强报告准确性，取信于其他科室，做到协助诊疗。 6.未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项目.,49,
