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1、肺功能检查及其临床意义,仪器,仪器,绝对禁忌症,近3个月心肌梗死、休克者；近4周内严重心功能不稳定、心绞痛；近4周大咯血以及癫痫大发作者；未控制的高血压（sBP200mmHg 或dBP100mmHg）；主动脉瘤患者；严重甲状腺功能亢进者；,相对禁忌症,气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；妊娠期患者；HR120bpm；鼓膜穿孔患者需要先堵塞患侧耳道；气胸或脓胸闭式引流术后，如需肺功能检查，需要夹闭引流管，并禁做最大自主通气量检查；近期呼吸道感染（4周）,内容,肺容积检查 （容量）,通气功能检查 （通气）,换气功能检查 （弥散）,气道反应性试验 （可逆 or 激发）,内容,肺容积检查 （容量）,通
2、气功能检查 （通气）,换气功能检查 （弥散）,气道反应性试验 （可逆 or 激发）,基础肺容积（basal lung volume） 肺容量（lung capacity）,肺容积检查,基础肺容积,安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制包括4种基础肺容积，彼此互不重叠潮气量VT补吸气容积（IRV）补呼气容积（ERV）残气量（RV）,基础肺容积,VT：500ml；ERV：1600ml（M），1126ml（F）IRV：2160ml（M），1400ml （F）；RV：1200ml,肺容量,2个或2个以上的基础肺容积叠加而成深吸气量（IC） inspiratory capacity肺活量
3、（VC） vital capacity功能残气量（FRC） functional residual capacity肺总量（TLC） total lung capacity,肺容量,IC=IRV+Vt 2600ml（M），1900ml（F）FRC=ERV+RV 2300ml（M），1600ml（F）VC=IC+ERV=IRV+Vt+ERV 4200ml（M），3100ml（F），右肺55%，左肺45%TLC=IRV+Vt+ERV+RV=IC+FRC 5700ml（M）、4300ml（F）,FRC测定,氦气稀释法体描箱法,氦气稀释平衡法 (“闭式”),平衡前：氦气=C1V1 平衡后：氦气 C2V
4、2=C2(FRC+V1),C1， V1,C2， V2,体描箱法,波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力（P）和容积（V）的乘积为一常数。体描箱内： P1V1=P2（V1-V）肺内: P3V2=P4(V2+ V),P1,V1,V,影响肺容量的生理因素,性别： 男性大于女性年龄： 肺活量随年龄增加逐渐下降， FRC和RV随年龄而升高身高： 呈正相关体重： 关系不密切昼夜变化体力劳动、体育锻炼,肺容积测定的临床意义,肺活量（VC、FVC）,肺容积测定的临床意义,肺总量、RV、FRC的变化,内容,肺容积检查 （容量）,通气功能检查 （通气）,换气功能检查 （弥散）,气道反应性试验 （可
5、逆 or 激发）,通气功能检查,用力肺活量 FVC时间分段肺活量（FEV1、FEV3、FEV6）流量-容积曲线（flow-volume curve，F-V曲线）呼气峰流速（PEF）、MFE25，MFE50，MFE75等每分钟静息通气量(VE)、肺泡通气量(VA)最大通气量 (MVV)小气道功能检查：最大呼气中段流量（MMEF）等,通气功能测定,每分钟静息通气量 （minute ventilation，VE） 潮气量（VT）呼吸频率（RR） 男性：6.7L/min；女性：4.2L/min肺泡通气量（Alveolar ventilation，VA） （潮气容积-无效腔量）呼吸频率 传导气道：0.1
6、5L，VA=（0.5-0.15）15=5.25L生理无效腔量=解剖无效腔量+肺泡无效腔量,通气功能测定,最大通气量Maximal voluntary ventilation，MVV）单位时间内以最大幅度，最快速度进行呼吸的最大气量，其能够衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量；MVV=33FEV1+9.0 L 或 MVV=FEV1(3035) L 男性：104L/min，女性：82.5L/min通气储备百分比=（MVV-VE）/MVV 100%,通气功能测定,用力肺活量（forced vital capacity，FVC）指深吸气至TLC位后，以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量；
7、FEV1 气道阻塞程度最大吸气到TLC位后，开始用力呼气，第1秒内的呼出气量；FEV1/FVC 存在气道阻塞,时间-容量曲线,FEV1/FVC (1秒率): 正常70-80%,MMEF=bc/ab,流速-容量曲线,F-V曲线 受试者在最大用力呼气和吸气过程中，将其呼出和吸入的气体容积及其相应的呼气和吸气流量描记成的一条曲线图形,流速-容量曲线分解情况,Forced, full exhalation,Normal breathing,Full inhalation,Full inhalation,流速限速机制-等压点学说,+15,+20,0+5+10,+10,4,5,0 1 2 3,-5,-5,
8、-5,-5,+10,+10,+10,气道动态挤压,A：正常人平静呼气,B：正常人用力呼气,流速-容量曲线及其主要指标,流速-容量曲线及其主要指标,PEF 呼气峰流速FEF 25 25%呼气流速 MEF25 V25FEF 50 50%呼气流速 MEF50 V50FEF 75 75%呼气流速 MEF75 V75PIF 吸气峰流速,通气功能测定,呼气峰流速（Peak expiratory flow，PEF） 在TLC位，猛力快速之最高呼气流速，指用力呼气高峰的瞬间流量；用于：支气管哮喘病情、疗效判断日间PEF波动率：20%为异常,流速-容量曲线的质量判断,图形具有3个特征1、曲线迅速上升的峰流速；2
9、、继续呼气曲线下降，曲线相当平滑；3、曲线终末流量为0；可重复性PEF变化在10%以内FVC和FEV1的容量变化在200ml或5%以内；图形不能接受情况,流量-容积曲线质量控制,检测要求：充分吸气至肺总量位（TLC变异5%）突发呼气迅速最大用力呼气（外推容积5%FVC）无中断呼气时间6秒,流量-容积曲线质量控制,F-V曲线质量控制,A：起始段迟疑,B：起始段未尽最大努力,C：结束过早,F-V曲线质量控制,D：呼气过程中咳嗽,E：暂时停止呼气,F：“正常”变异,“膝状”拐点,不合格F-V曲线,通气功能障碍的类型,阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍非特异性通气功能障碍,阻塞性通
10、气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气流受限FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因气管支气管疾患气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；闭塞性细支气管炎；肺气肿、肺大泡其他：如纤毛运动障碍,通气功能障碍严重程度分级,COPD阻塞严重程度分级,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少TLC、RV、VC等下降原因：肺脏变小：手术切除术后、肺间质纤维化、肿瘤等；胸廓活动受限：胸腔积液、胸膜增厚，粘连、胸廓畸形；胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖等；呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良等；单侧主支气管完全性堵塞；,混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制因素
11、存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC往往下降，RV无增高原因慢性肉芽肿性疾病：结节病、肺结核肺囊性纤维化和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭,不同肺通气功能障碍,非特异性通气功能障碍,FEV1和FVC均下降，但是FEV1/FVC正常，另外TLC正常非特异性通气功能障碍,非特异性通气功能障碍见于：单纯肥胖、哮喘、哮喘合并肥胖、轻度肺实质浸润、肺纤维化早期后者是老化与中度肥胖相互作用的结果，有时病因亦无法确认,不同通气功能障碍F-V曲线,F-V曲线判断大气道梗阻部位,流速,容积,典型胸内型大气道梗阻,F-V曲线判断大气道梗阻部位,流速,容积,典型胸外型大气道梗阻,F-V曲线
12、判断大气道梗阻部位,流速,容积,典型固定型大气道梗阻,流速,容积,F-V曲线判断大气道梗阻部位,内容,肺容积检查 （容量）,通气功能检查 （通气）,换气功能检查 （弥散）,气道反应性试验 （可逆 or 激发）,换气功能,气体分子通过肺泡膜进行交换的过程，以肺弥散量DL为衡量指标影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合能力临床以DLCO代替DLO2,DLCO测定,快速吸气(不超过4S)TLC位屏气 10 +/- 2 s快速呼气(不超过4S)舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集取样气体 0.51.0 L分析取样气体
13、中CO和He气浓度,单次（一口气）呼吸法 （SBDLco）,DLco质量控制,正常值平均为20-30ml/minmmHg在健康人中， DLco与肺容积呈正相关，因此DLco/VA，又称“比弥散量”，不受肺容积影响，可以更好地反映肺的弥散功能；贫血患者，对DLco有明显影响，因此需要对DLco的检测值进行校正；,DLco测定2次，取均值；2次间隔时间至少4min；每次测定结果可接受的条件：吸入量90% FVC屏气肺容积始终保持恒定；屏气时间为9-11秒；吸气与呼吸动作均匀而迅速；2次测定值需在5%以内；当FVC2L，不能收集到用于测定CO和He的肺泡气，不能进行DLco测定,DLco质量控制,弥
14、散功能减低程度分级,Eur Respir J. 2005; 26: 948-968.,内容,肺容积检查 （容量）,通气功能检查 （通气）,换气功能检查 （弥散）,气道反应性试验 （可逆or激发）,气道反应性试验,支气管扩张试验（FEV170%预计值）气道激发试验（FEV170%预计值）,支气管扩张试验,用于测定气道阻塞的可逆性适应征： FEV170%预计值且无吸入2受体激动剂的禁忌证,试验前8小时停用短效吸入型2受体激动剂和异丙托溴胺试验前12小时停用口服2受体激动剂和茶碱试验前24小时停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗和福莫特罗）和噻托溴胺试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药物试验前6小时
15、停止吸烟,支气管扩张试验,注意事项：,试验前休息20分钟测定基础肺功能吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林） 400ug吸入后15-30分钟重复测定肺功能,支气管扩张试验,试验方法：,常用评定指标：FEV1改善率=绝对值改变=用药后值-用药前值,支气管扩张试验,FEV1 改善率 12%且绝对值增加 200ml改善率 12-24%： 轻度可逆 25-40%： 中度可逆 40%： 高度可逆支气管哮喘患者改善率一般在25%以上；部分COPD患者可有改善；,支气管扩张试验,气道激发试验,通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是支气管哮喘的诊断,乙酰甲胆碱和组胺是目前临床最
16、常用激发剂指征：不明原因咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时，尤其是遇到冷空气、运动后、呼吸道感染后期、某些特殊环境中；临床上怀疑哮喘，但应用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不能诊断也不能排除哮喘时；慢性咳嗽（8周以上），患者胸部X线检查未见异常，并且一般抗炎及对症治疗未见明显好转，排除一些明确病因（如使用ACEI类药物）后,气道激发试验,绝对禁忌症：严重气流受限（FEV1200mmHg或舒张压100mmHg已知的主动脉瘤,气道激发试验,气道激发试验,排除禁忌症避免服用干扰药物吸入药物：乙酰甲胆碱 组胺（副作用较多，重复性差）效应细胞为平滑肌细胞，直接引起支气管收缩吸入方法：2分钟潮式呼吸法标准雾化器
17、改良的计量法手捏式雾化器Astograph法chest公司仪器,气道激发试验,气道激发试验,结果表达与判断当FEV1降低基础值的20%，不再给药，计算此时药物激发浓度 PC20，报告PC20的数值；,气道激发试验,C1：邻近C2之前的乙酰甲胆碱浓度 C2：使FEV1下降20%的乙酰甲胆碱浓度R1：C1之后FEV1下降的百分数 R2：C2之后FEV1下降的百分数,气道激发试验,以反应阈值（Dmin）为结果判断指标,气道激发试验,Astograph法,气道激发试验,1、雾化发生器2、定压正弦波发生装置3、呼吸阻力连续运算装置4、呼吸阻力显示装置,12个雾化器第1个生理盐水第2-11个依次为：乙酰甲
18、胆碱0.049，0.098，0.195，0.39，0.78125mg/ml 第12个为支气管舒张剂,气道激发试验,反应阈值（Dmin）：呼吸阻力开始呈线性上升时的药物累积量，用1mg/ml药物浓度吸入1分钟的量为1单位来表示，反应气道的敏感性，Dmin越低，气道越敏感,Dmin（Unit） 0-1 强阳性 1-3 阳性 3-6 阳性 6-10 阳性 10-15 弱阳性大于15 阴性,支气管反应类别哮喘 哮喘可能性大 哮喘可能 气道高反应性 气道高反应性？ 正常,气道激发试验,气道激发试验,Case 1,75岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg,通气功能,Case 1,75
19、岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg,F-V曲线,容量,Case 1,75岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg,Case 1,75岁，女性，Height 152cm，Weight 50Kg,弥散功能,结论： 阻塞性通气功能障碍（中度） 弥散功能大致正常,Case 2,61岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg,通气功能,Case 2,61岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg,F-V曲线,Case 2,61岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg,容量,Case 2,61岁，女性，Height 150cm，Weight 76Kg,弥散功能,结论： 非特异性通气功能障碍 弥散功能正常,Case 3,24岁，男性，Height 173cm，Weight 60Kg,通气功能,F-V曲线,Case 3,24岁，男性，Height 173cm，Weight 60Kg,结论： 大气道梗阻,Case 4,61岁，男性，Height 172cm，Weight 89Kg,通气功能,容量,Case 4,61岁，男性，Height 172cm，Weight 89Kg,谢谢!,
