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1、.,1,马尾神经综合征发病机制的实验与临床研究,长征医院骨科史建刚,.,2,问题？,1.什么是马尾神经综合症？,2.为什么有的椎间盘突出产生马尾神经综合症,有的不发生?,3.马尾神经综合症一旦发生为什么治疗效果不佳?其机制如何?怎样的手术方式为最佳?,.,3,马尾神经综合症的概念,由于腰椎伤患导致的马尾神经损害产生以大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的一征侯群,概 念,.,4,综合征?,“症候群”，同时出现的一群症状，代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。,概 念,.,5,马尾神经综合征的特点
2、,特殊功能丧失, 生活质量急剧下降其机理复杂,尚未完全明了患者多，治疗棘手,急待解决已有很多学者的重视,.,6,马尾神经结构特点,硬膜囊内马尾神经有硬膜外和珠网膜两个代偿间隙侧椎管内神经根只有一个间隙，易受压椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕,文献复习,.,7,马尾神经的结构特点,周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有fontana 条纹神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差,文献复习,.,8,马尾神经结构特点,背根神经结（dorsal root ganglion DRG)内含有神经原胞体DRG中多种神经肽（血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽）DRG对压迫和
3、刺激更为敏感,文献复习,.,9,马尾神经和脑脊液,Rydeviky 研究脑脊液提供给神经根的营养比血管多MRI示椎管狭窄的影响,血流速度减慢，供血不足,脑脊液回流不畅,导致神经根营养供应减少和代谢产物堆积,文献复习,.,10,马尾神经的血液供应,神经根的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔的根动脉，吻合处出现一贫血区神经根动静脉网络较周围神经少，尤其静脉系统易导致循环障碍，这种循环障碍低压力水平（0.671.33kg)几秒到几分钟内发生,文献复习,.,11,病理生理改变,压迫马尾神经产生的症状和体征与神经内血流变化、轴浆运输4kPa(30mmHg)的压力造成轴浆运输受阻 压迫神经纤维导致神经纤
4、维华勒氏变性和脱髓鞘,文献复习,.,12,病理生理改变,椎管狭窄(多节段压迫)影响血流减慢压迫程度、速度和时间导致血管受阻神经根和马尾神经营养血管的特殊性首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高,文献复习,.,13,病理生理改变,压迫致使组织缺血、缺氧和炎症反应导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高组织水肿又加重血管受压形成恶性循环,文献复习,.,14,病理生理改变,腰骶神经的这些变化向上又有逆行性馈变，对效应器顺行性溃变，形成一多方位，立体化的损害,.,15,马尾神经综合征发病机理
5、,腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经损伤产生以上的病理改变蔓延至神经根及背根结使之水肿，又受坚韧根袖包裹的神经无缓冲之地，毛细血管受压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻， DRG内含有神经原胞体受损,.,16,马尾神经综合征发病机制,.,17,临床研究,腰椎管狭窄是病理基础马尾神经压迫是直接因素多急性发病，以大小便性功障碍，鞍区麻木为主要症状体征,.,18,马尾神经综合征三大表现：感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍,.,19,马尾神经广泛对称性的损害顺性反馈：双侧神经根受累，神经根节感觉神经元溃变逆行反馈：骶髓前角细胞凋亡,马尾神经综合征病理损害的三大特点：,.,20,首发症状：鞍区感觉障碍,大小便功能
6、：大小便无力大小便失禁性功能：0级：性功能正常；1级：勃起不坚，能完成性生活；2级：能勃起，不能完成性生活；3级：完全不能勃起阴茎勃起障碍的三阶段： 1级 2级 3级,马尾神经综合征的临床三大特点,.,21,电生理检查有双侧潜伏期的异常，而临床无特征症状,仅鞍区麻木，性功能级（临床早期）,鞍区感觉不完全障碍、大小便无力，性功能级（临床中期）,鞍区感觉丧失大小便失禁，性功能级（临床晚期）,马尾神经综合征发病有四个阶段：,.,22,马尾神经损害的症状出现前已有电生理的改变，双侧电生理改变是临床产生马尾神经综合征特征性改变,马尾神经综合征的特殊检查二大特点：,患者均有腰椎管段的狭窄或多节段狭窄，是其发病病理基础,.,23,马尾神经综合征的分期,临床前期（仅有电生理指标的改变）,临 床 期,临床中期,临床早期,临床晚期,.,24,马尾神经综合征早期诊断和手术时机的选择,临床前期和临床早期为早期诊断,临床前期和临床早期为手术的最佳时机,.,25,马尾神经综合征的术式改良,椎 管 内 双 侧 彻 底 减 压,根据临床表现的神经根受累数目行后根节部的无创减压,.,26,.,27,创新点：,丰富了马尾神经综合征发病机制,界定了马尾神经综合征发病的客观指标，为临床诊治提供了客观依据,提出了马尾神经综合征早期诊断和治疗时机,
