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1、宫腔镜围手术期护理,目录,一、宫腔镜简介,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。,宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；在输卵管插管，检查输卵管通畅度方面，能够准确、有效疏通输卵管间质部阻塞；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌
2、瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。,(一) 宫腔检查镜：用于进行检查的诊断性宫腔镜按其构造分纤维宫腔镜及硬性宫腔镜两种。临床使用的纤维宫腔镜插入端外径有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同规格；硬性宫腔镜鞘管外径有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0 mm等不同规格，在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内的操作以及输卵管插管治疗。与硬性宫腔镜相比，纤维宫腔镜管径细，尖端又可弯曲，不仅适合子宫在解剖学上的前倾前屈或后倾后屈位置，对于未生育或绝经期妇女也更容易插入宫腔内，另外，也便于通过幼女
3、或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道窥视宫颈，有时还可通过宫颈管进入宫腔，进行宫腔镜检查。,(二) 辅助器材：冷光源，有氙灯和卤素灯两种冷光源，经过镜体反光凹面镜聚焦汇集成强光束，通过光导纤维传输到镜体前方，为观察部位提供良好照明；膨宫装置，将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，使宫腔保持持续扩展状态，便于发现和观察宫腔内的病变；图像监视与摄像录像系统，高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上，助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合操作，录像机将检查经过保存记录，便于病例复习和总结手术技巧。,（三）检查步骤：在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降
4、温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。,（四）宫腔镜检查临床意义1、 异常结果、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。 2、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。3、应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于子宫内膜癌及其癌前病变者的早期诊断和及时处理。,（五）适合做检查的人群（1） 经量过多、月
5、经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 （2） 不孕症和反复自然流产。 （3） 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。,二、适应症、禁忌症,（一）适应症：1.绝经前及绝经后异常子宫出血；2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉；4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；5.月经过少或闭经；6.迷失的宫内节育器定位或试行取出；7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,（二）禁忌症：1.绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。2.相对禁忌证（1）大量子宫出血或月经期；（2）欲继续妊娠者；（3）6
6、个月内曾有子宫穿孔修补术；（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；（5）浸润性宫颈癌；（6）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。,精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；,三、技术优势,不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住
7、院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。,四、术前准备及步骤,（一）1、作心肺检查，测血压、脉搏，查血常规、白带常规，行宫颈刮片。2、检查时间的选择：除特殊情况外，宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。3、月经后或术前3天禁止性生活。,4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。5、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。5、术后1周来院取病理结果并就诊。,（二）、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。（2）宫颈
8、旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。,五、术后并发症,1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、假道、输卵管破裂等。2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。,4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。5、心脑综合症：扩张
9、宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。,六、术后护理及术后注意事项,（一）术后护理1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。,3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。5、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。,6、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自
10、穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。7、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或01%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。,8、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水810ml起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。,（二）术后注意事项1.术后康复宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。
11、2.术后怀孕如果在手术的过程中，不对卵巢和子宫造成损伤，是不会影响怀孕的。怀孕的时间与手术后要看患者什么时候能痊愈，患者的身体素质好不好，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异。,3、复查 子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。4、饮食 一般宫腹腔镜手术恢复清醒后，都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋.)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。,
