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1、鼻 咽 癌,Nasopharyngeal carcinoma,1,.,#1,概 述,#2,临 床 表 现,#3,诊 断 治 疗,#4,放 疗 护 理,目 录,2,.,概述（Summary）,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,3,.,鼻咽解剖（Anatomy）,4,.,病理（Pathology）,多以低分化鳞癌最为多见( 98 )。好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。,咽隐
2、窝 鼻咽顶后壁,5,.,鼻咽癌,粘膜下型,溃疡型,浸润型,菜花型,结节型,分型,6,.,临床表现（Clinical manifestation）,）耳鼻症状：如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力下降等为常见症状）头痛：常见初发症状，确诊时有的患者有头痛表现为单侧持续性疼痛，多在颞顶部）脑神经症状：如面部麻木）眼部症状：如视力障碍、眼球突出、复视、眼球活动受限等）颈部肿块：多位于上颈部，初诊以颈部肿块为主诉达-，检查发现颈部淋巴结转移达以上,症状,7,.,体征,鼻咽部肿物：分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型颈淋巴结肿大：多位于颈深上，为单侧或双侧颅神经损害：常见为三叉、外展、舌下、舌咽、动
3、眼神经受损眼球突出,8,.,诊断与治疗,9,.,鼻咽原发癌切除颈淋巴结清扫术,鼻咽癌首选治疗方案,方案方案方案方案,治疗方式,10,.,张口困难,放射性治疗的常见副反应,11,.,放射性皮炎,70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗1。而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症 ，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为 1015。马代远，王仁生等2报道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为18.4(108例)。 1 陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学2010（10) 2马代远,王
4、仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析. 癌症.2007(13)NO.1:4445.,现状,12,.,放射性皮炎分级,放射肿瘤协作组(RTOG）急性放射损伤皮肤分级标准0度：无变化I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿III度：水泡、非皱褶处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：坏死、溃疡、出血1II度以上为湿性反应。干性反应一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌握好剂量一般很少发生 ，湿性反应是临床治疗的重点 1Gosselin TK,Schneider SM,Rowe K.A prospective randomized,place
5、bocontrolled care study in women diagnosed with breast cancer undergoing radiation theraoyJ.Onclo Nurs Forum,2010,37(50;619-626,13,.,皮肤湿疹、水泡、严重时有糜烂、破溃和继发感染,皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮、无渗液伴烧灼感、刺痒感,放射性皮炎护理,干性皮肤反应，以保护性措施为主，在照射野均匀涂抹紫草油或比亚芬，2-3次、天，大量补充多种维生素，促进表皮修复。,湿性皮肤反应，以暴露为主。保持照射野局部皮肤清洁干燥，避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水换药1-
6、2次/天，TDP照射2-3/次，每次20-30min,促进皮肤干燥，局部可使用重组人表皮生长因子、康复新等促进溃疡愈合,14,.,照射野皮肤护理常规,不抓挠、穿棉衣、减少剃胡须,1,防摩擦、避直晒、禁止贴胶带,2,宜清洁、宜干燥、禁忌用肥皂,3,15,.,放射性皮炎护理相关研究,Momm2等证实湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。马小平、丁海燕等3报道用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反应. 。魏晓琦、谭莉4 报道，矾冰液湿敷对放射性皮炎有较好的治疗效果。李雪一等 5 报道维生素B12混合液湿敷,能有效地治疗度放射性皮炎,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,从而保证放射治
7、疗的有效进行。,2吴爱真,王丽华,辛培玲三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的临床疗效观察和护理体会J泰山医学院学报. 2007,28(5)：3723743马小平、丁海燕,等对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会 J求医问药，2011，09(11)：356357 4魏晓琦、谭莉等矾冰液湿敷治疗1-2级放射性皮炎的临床观察 J中医药导报，2009，15(4)：59 5李雪一等.维生素B12混合液湿敷治疗放射性皮炎的临床观察J当代护士，2009，,（12）：58-59.,湿 敷 治 疗 放 射 性 皮 炎,16,.,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘
8、膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,放射性口腔炎,17,.,口腔炎分级,口腔炎分级,轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑,中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎炎性分泌物、水肿或溃疡,重度疼痛、吞咽困难，纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡,重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。,度,度,度,度,18,.,口腔黏膜炎的护理,对症处理 消炎的喷剂 含麻醉剂的含漱液 促进粘膜愈合的药物 清热利咽生津的中草药 鼻饲、静脉营养,饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的半流质 多食新鲜蔬菜水果 补充维生素A B C E 多饮水,预防 保持口腔清洁 口腔护理液漱口 正确的漱口方法,19,.,张口困难,放疗后张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级 级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm,张口锻炼,20,.,口干,鼻咽癌患者放疗后期大多数会出现口干症状，是放疗导致腮腺及唾液腺损伤，口腔分泌液减少导致，其程度不一，大部分能耐受。,21,.,THANKS,22,.,感谢聆听！,23,.,
