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1、-,职业暴露的防护岗前培训,云南肾脏病医院 感染办 二O一五年七月,-,职业暴露的防护,定义：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。,-,1980年5月世界卫生组织宣布人类已经消灭了天花。许多曾经严重危害人类生命健康的传染病如鼠疫、霍乱、伤寒等都在很大程度上得到了控制，医务人员逐渐放松了对传染病的防范。,职业暴露的防护,-,事实上，20世纪70年代以来，不但传染病未被消灭，而且又相继出现了不下3
2、0种新传染病，加之过去已控制的老传染病再度卷土重来。 与病人密切接触的医务人员的职业安全问题面临严峻的局面。,职业暴露的防护,-,职业暴露的防护,临床医务人员对新传染病缺乏认知，更重要的是常常丧失警惕性。同时，作为传染源，他们又可引起医务人员和病人的医院内感染暴发，如2003年的SARS事件。,-,职业暴露的防护,医学实习生与医务人员的处境一样，一旦进入临床就处于职业暴露的危险中。由于缺乏相应的专业知识，技术不熟练，经验不足，心理紧张。 加之急于了解和掌握新的知识和操作技能，发生各种针刺伤的机会可能更多。,-,职业暴露的防护,1、医务人员职业暴露报告处置流程2、防控措施,-,职业暴露的防护,-
3、,医务人员职业人暴露报告及处置流程,-,医务人员职业人暴露报告及处置流程,1、锐器伤皮肤：用皂液和流动水清洗污染的皮肤；伤口：如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；消毒并包扎：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口。,局部处理,-,局部处理：,2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。,-,1、乙肝职业暴露的处置2、丙肝职业暴露的处置3、梅毒职业暴露的处置4、HIV职业暴露的处置,（二）防控措施,-,（1）立刻局部处理，报告部门负责人（医生报告科主任；护士、工勤人员
4、报告护士长）、感染办。（2）立即为发生职业暴露的医务人员开具乙肝两对半检查单；若患者乙肝两对半检测结果未知，也应立即给患者开具检查单。,1、乙肝职业暴露的处置,-,（3）患者HBsAg（+），医务人员立即注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）。首次在暴露后24小时内注射HBIG 200U；第二次在4周后注射HBIG 200U。（4）若暴露者抗-HBs呈阴性，则应在注射HBIG的同时在不同部位接种乙肝疫苗。（5）随访时间：在3个月和6个月时对暴露者进行HBsAg的血清学随访。,1、乙肝职业暴露的处置,-,（1）立刻局部处理，报告部门负责人（医生报告科主任；护士、工勤人员报告护士长）、感染办。（2）
5、立即为发生职业暴露的医务人员开具丙肝检查单；若患者丙肝检测结果未知，也应立即给患者开具检查单。,2、丙肝职业暴露的处置,-,（3）患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。,2、丙肝职业暴露的处置,-,3、梅毒职业暴露的处置,（1）立刻局部处理，报告部门负责人（医生报告科主任；护士、工勤人员报告护士长）、感染办。（2）使用苄星青霉素240万单位，单次肌内注射。（3）青霉素过敏：每次口服多西环素（强力霉素）100mg，每天2次, 连续服用14天。（4）在暴露后3个月时追踪检查梅毒抗体。,-,4、HI
6、V职业暴露的处置,医务人员在医疗工作中发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露后，应立刻进行局部处理，立刻报告部门负责人（医生报告科主任；护士、工勤人员报告护士长）、感染办，在感染管理专职人员指导下向CDC专家咨询，确定是否需要预防用药及怎样用药。,-,4、HIV职业暴露的处置,（1）基本用药方案，用于轻度低危暴露。两种逆转录酶抑制剂双汰芝，每次1片，每天2次，连续服用28天。(2)强化用药方案，用于严重暴露。两种逆转录酶抑制剂双汰芝加一种蛋白酶抑制剂佳息患。双汰芝服法同上；佳息患服法：成人800mg q8h，空腹时服用，连续服用28天。,-,4、HIV职业暴露的处置,(3)用药时间 暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后12小时内用药。在高危的职业暴露后若未能在12小时内及时用药者，暴露后12周仍应该给予预防性用药。,-,4、HIV职业暴露的处置,(4)暴露后随访在暴露后的1、2、3、6月时对HIV抗体进行监测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。,-,2015年我院职业暴露共发生4例：其中2例乙肝：1例针刺伤，在清洗器械时被针刺伤。 1例做手术血液溅到眼睛。1例乙丙肝：护士在拔针时被针刺伤。1例暴露源不确定：护工在处理针头时被刺伤。,-,-,-,-,-,
